5歲及以下兒童喘息和哮喘的診斷依據(jù)是什么?

2017-01-04 來(lái)源：吉納哮喘吧標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：嬰幼兒反復(fù)喘息除應(yīng)排除上訴非哮喘疾病外，還應(yīng)除外支氣管肺發(fā)育不良、先天性氣道狹窄畸形、原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)功能障礙綜合征等。

　　5歲及以下兒童哮喘的診斷非常困難，因?yàn)榉窍膬和渤Ｓ写⒑?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/ebhpd/1591594.html' target='_blank'>咳嗽癥狀，特別是3歲以下的兒童。這組兒童的喘息通常與呼吸道病毒（特別是呼吸道合胞病毒）感染有關(guān)，大齡兒童還常見(jiàn)其他病毒感染，而且幼年患兒無(wú)法通過(guò)常規(guī)肺功能和氣道炎癥檢查診斷哮喘，因此，《全球哮喘防治創(chuàng)議》（GINA)強(qiáng)調(diào)5歲及以下兒童哮喘的診斷主要以臨床癥狀、肺部哮鳴音等體征和哮喘或過(guò)敏性疾病的家族史為基礎(chǔ)。有喘鳴癥狀的兒童，如果伴發(fā)其他變應(yīng)性疾病或過(guò)敏原實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性則更支持哮喘的診斷。GINA2006版將5歲及以下兒童的喘息分為以下三類(lèi)：早期一過(guò)性喘息、早期起病的持續(xù)性喘息（指3歲前起?。┖瓦t發(fā)性喘息或哮喘。

　　早期一過(guò)性喘息常見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒，發(fā)展快，其發(fā)生通常與早產(chǎn)和父母吸煙有關(guān)。

　　早期起病的持續(xù)性喘息見(jiàn)于3歲以前，與急性呼吸道病毒感染有關(guān)，2歲前發(fā)病者多與呼吸道合胞病毒感染有關(guān)，而2-5歲發(fā)病者，其他病毒感染更為重要。典型表現(xiàn)復(fù)發(fā)性喘鳴?；純杭捌浼易鍥](méi)有過(guò)敏性病史。喘息癥狀通常持續(xù)存在于整個(gè)學(xué)齡期，多數(shù)患兒到了12歲仍有癥狀。

　　遲發(fā)性喘息或哮喘多有特應(yīng)性體質(zhì)，常有濕疹。哮喘癥狀常持續(xù)存在于整個(gè)學(xué)齡期，甚至持續(xù)到成年期。

　　如何從癥狀判斷呢？

　　1.每月一次以上的頻繁發(fā)作性喘息。

　　2.活動(dòng)誘發(fā)咳嗽或喘息。

　　3.非病毒感染導(dǎo)致的夜間咳嗽。

　　4.喘息癥狀無(wú)季節(jié)差異。

　　5.喘息癥狀持續(xù)至3歲以后。

　　簡(jiǎn)單的判斷指數(shù)是3歲以前已發(fā)作哮喘，而且存在至少一項(xiàng)危險(xiǎn)因素（如父母有哮喘或濕疹病史）或3種次要危險(xiǎn)因素（嗜酸粒細(xì)胞增多、喘息但非受涼所致、過(guò)敏性鼻炎）中占有兩項(xiàng)。這些現(xiàn)象預(yù)示著這些兒童到了大齡期很可能發(fā)作哮喘。

　　3歲前發(fā)生喘息者，如有一個(gè)主要危險(xiǎn)因素（父母有哮喘或者濕疹史），或有兩個(gè)次要危險(xiǎn)因素（血中嗜酸粒細(xì)胞增多，非感冒引起的喘息和過(guò)敏性鼻炎），則學(xué)齡期發(fā)生哮喘的危險(xiǎn)明顯增加。指南特別強(qiáng)調(diào)，年齡越小，其他原因?qū)е麓⒌母怕试礁?。嬰幼兒反?fù)喘息除應(yīng)排除上訴非哮喘疾病外，還應(yīng)除外支氣管肺發(fā)育不良、先天性氣道狹窄畸形、原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)功能障礙綜合征等。

　　2008年美國(guó)變態(tài)反應(yīng)、哮喘和免疫學(xué)會(huì)和歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)會(huì)專(zhuān)家組強(qiáng)調(diào)，2歲以下兒童，若6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)3次以上可逆性支氣管氣流阻塞時(shí)應(yīng)考慮哮喘的診斷。哮喘急性發(fā)作期間的臨床癥狀和鑒別對(duì)2歲以上兒童哮喘類(lèi)型的確定很有幫助。

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