哮喘是小兒時(shí)期常見的一種以發(fā)作性的哮鳴氣促，呼氣延長(zhǎng)為特征的肺部疾患，哮指聲響言，喘指氣息言。哮必兼喘，故通稱哮喘。

　　本病包括西醫(yī)學(xué)所稱的喘息性支氣管炎、支氣管哮喘。其有明顯的遺傳傾向，部分有個(gè)人過(guò)敏史。

　　《幼科發(fā)揮?哮喘》云：“小兒素有哮喘，遇天雨而發(fā)者”，以及“發(fā)則連綿不已，發(fā)過(guò)如常，有時(shí)復(fù)發(fā)，此為宿疾，不好除也”。認(rèn)識(shí)到本病有反復(fù)發(fā)作的過(guò)程。

　　哮喘在春秋二季的發(fā)病率較高，常反復(fù)發(fā)作，每因氣候驟變而誘發(fā)，以夜間和清晨居多。病程越長(zhǎng)，對(duì)患兒身體的影響越大。在正規(guī)合理的治療、調(diào)護(hù)下，隨著年齡增長(zhǎng)，本病大多可以治愈。但亦有少數(shù)病兒由于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作而成痼疾。

　　病因病理

　　本病的病因，既有外因，亦有內(nèi)因。一般均為外因誘發(fā)，觸動(dòng)伏痰，痰阻氣道所致。

　　內(nèi)因：素體肺、脾、腎三臟不足，痰飲留伏，是發(fā)病的主要內(nèi)在因素。小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，腎常虛。由于肺氣不足，衛(wèi)陽(yáng)不能實(shí)腠理（皮膚、毛孔），故常易為外邪所侵；脾虛不能為胃行其津液，則積濕蒸痰，上貯于肺（脾為生痰之源，肺為貯痰之器）；腎陽(yáng)虛虧，不能蒸化水液，濕蘊(yùn)為痰。痰之本水也，源于腎；痰之動(dòng)濕也，主于脾；痰之末肺也，貯于肺。肺為水之上源，脾胃乃水谷之海，腎主人身津液。因此，肺、脾、腎三臟虛衰，與痰飲留伏，有其密切的關(guān)系，故以導(dǎo)致本病的發(fā)生。

　　外因：氣候轉(zhuǎn)變，寒溫失調(diào)，接觸異物，過(guò)食生冷咸酸，是發(fā)病的重要條件。小兒哮喘的誘因以感冒受冷為最多，其次是疲勞和氣候轉(zhuǎn)變。接觸花粉、絨毛、煤氣、油煙等，影響到肺的輸布，宣肅功能，使氣之升降發(fā)生逆亂，也能觸動(dòng)肺中伏痰，痰升氣阻而發(fā)為本病。

　　此外，小兒哮喘常呈家族性，具有一定的遺傳因素?？傊陌l(fā)生為“宿有之痰為外因所誘發(fā)”。

　　新病屬實(shí)，久病必虛，哮喘反復(fù)發(fā)作，可以導(dǎo)致肺氣耗散，波及脾、腎。脾為后天之本，與肺關(guān)系密切，脾虛則運(yùn)化失職，停濕生痰，痰阻氣道，則呼吸不利。腎為先天之本，腎虛則脾氣不振，不振則濕痰內(nèi)生。肺、腎同源，肺主呼氣，腎主納氣，呼納失職，則肺氣宣降天力，腎氣不能攝納，故在緩解期可出現(xiàn)肺、脾、腎的虛象，或經(jīng)常有輕度持續(xù)哮喘。當(dāng)一旦大發(fā)作時(shí)，往往又表現(xiàn)為肺氣壅塞而兼腎陽(yáng)虛寒；或者腎不納氣，寒喘而兼陽(yáng)虛的錯(cuò)綜復(fù)雜局面。

　　辯證論治

　　當(dāng)哮喘發(fā)作之際，由于多兼感受外邪誘發(fā)，屬于邪實(shí)，應(yīng)當(dāng)攻邪以治其標(biāo)，并辯其寒熱以施治。但邪實(shí)只是在發(fā)病過(guò)程中的一個(gè)短暫階段，固然可以出現(xiàn)痰熱蘊(yùn)結(jié)，但也有不少屬于虛實(shí)并見，寒熱兼存，其相互夾雜，相互轉(zhuǎn)化，治療時(shí)對(duì)這種本虛標(biāo)實(shí)的證侯，又宜適當(dāng)兼顧。

　　根據(jù)本病病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，以及病久則虛的特點(diǎn)。所以正虛痰伏是本病的主要矛盾，也是辯證論治的主要依據(jù)。在其緩解期一定要抓緊時(shí)機(jī)，扶脾益腎，補(bǔ)土生金，調(diào)其臟腑功能，去其生痰之因，以冀減輕和制止發(fā)作，逐步達(dá)到根治之目的，故古人云：“未發(fā)扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療經(jīng)驗(yàn)，為后世指出明確的治療方向。

　　哮喘的中醫(yī)治療

　　發(fā)作期

　　熱性哮喘

　　癥狀：咳喘哮鳴，痰稠色黃。發(fā)熱面紅，胸悶膈滿，渴喜冷飲，聲高息涌，呼氣延長(zhǎng)，小便黃赤，大便干燥或秘結(jié)，舌苔薄黃或黃膩，脈象滑數(shù)。

　　證侯分析：小兒素體陽(yáng)盛，或因六淫化火，或因肥甘積滯，熱自內(nèi)生，痰因熱動(dòng)。痰熱交阻，上熏于肺，肺氣壅盛，肅降失司。故咳逆作喘，哮鳴有聲，氣實(shí)有余，故胸悶膈滿，聲高息涌，呼氣延長(zhǎng)。肺胃熱甚，故發(fā)熱面紅，渴喜冷飲。肺氣上逆，腑氣不通，故大便秘結(jié)。肺失通調(diào)，熱蒸津液，故小便黃赤。苔色黃膩，脈象滑數(shù)，為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之象。

　　治法：清肺熱、化痰涎，止咳嗽，定哮喘

　　方藥：麻黃、杏仁、石膏、甘草湯或蘇葶丸加減。

　　痰多者可加瓜蔞、海浮石、半夏化痰降逆。哮甚者加白芥子、代赭石。便秘者，可用礞石液痰丸。如肺陰已傷，痰熱未清，可減去麻黃，加入沙參、麥冬、玉竹、川貝母之類養(yǎng)陰潤(rùn)肺之品。

　　寒性哮喘

　　癥狀：咳嗽氣促，喉間有哮鳴聲，咳痰清稀色白，呈粘沫狀，形寒無(wú)汗，面色晦滯帶青，四肢不溫，口中不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白或白膩，脈象浮滑。

　　證侯分析：風(fēng)寒外束，內(nèi)閉于肺，痰為之動(dòng)，肅降關(guān)司。故形寒無(wú)汗，咳逆氣促。痰濁留伏于肺，氣道受其阻遏，因而痰氣相搏，故呼吸急迫，喉中有哮鳴聲。邪為風(fēng)寒，故痰稀有沫。肺氣阻逆，胸中陽(yáng)氣不宣，故面色晦滯，四肢不溫。口不渴為邪未化熱?？氏矡犸嫗閮?nèi)有寒痰。舌苔薄白，脈象浮滑，皆為寒痰之象。

　　治法：溫肺散寒，化痰定喘

　　方藥：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯，此方中麻黃、桂枝解表散寒，宣肺平喘；芍藥配甘草，解痙緩急；干姜、細(xì)辛、半夏溫化寒飲；配以五味子之收斂，使散中有收；蘇子、兼菔子、白芥子三子以增強(qiáng)定喘化痰的作用。咳甚者加紫菀、款冬花。如胸悶煩滿或煩躁有熱者，可加生石膏、黃芩，寒溫并用。

　　緩解期

　　肺氣虛弱

　　癥狀：面色白少血色，氣短懶言，語(yǔ)聲低微，倦怠乏力，自汗怕冷，四肢不溫，苔薄質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力。

　　證侯分析：肺主一身之氣，肺虛則氣弱，故氣短懶言，聲低倦怠。肺虛則表不固，故自汗怕冷，四肢不溫。衛(wèi)外之陽(yáng)不能充實(shí)腠理，易為邪乘而發(fā)。

　　若證見面赤唇紅，痰少稠粘，手足心熱，易汗出易感冒，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)，則屬肺陰耗傷之證。

　　治法：補(bǔ)肺虛固衛(wèi)氣。

　　方藥：玉屏風(fēng)散，方中黃芪益衛(wèi)氣而固表，白術(shù)補(bǔ)土生金，防風(fēng)走表而祛邪，黃芪得防風(fēng)則表固而不留邪，防風(fēng)得白術(shù)則祛邪氣而不傷正。汗多者加五味子、牡蠣，斂汗固澀。肢冷者加桂枝、附子，溫陽(yáng)益氣，肺陰耗傷者，治宜養(yǎng)陰潤(rùn)肺，可用百合固金湯。

　　脾虛氣弱

　　癥狀：咳嗽痰多，食少脘痞，面黃欠華，大便不實(shí)，肌肉消瘦，倦怠乏力，苔少色淡，脈緩無(wú)力。

　　證侯分析：脾虛生化之源不足，故面黃欠華，肌肉消瘦，倦怠乏力，中氣衰弱，健運(yùn)無(wú)權(quán)，食物不化精微，故食少脘痞，大便不實(shí)或食油膩后易于泄瀉，每因飲食失當(dāng)而誘發(fā)。脾濕不運(yùn)，反為痰濁上泛，故痰多而咳。

　　治法：健脾氣，化痰濁。

　　方藥：六君子湯，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，故治痰必須理脾，方中黨參、茯苓、白術(shù)健脾益氣；陳皮、半夏除濕化痰。大便溏薄者可加煨木香、砂仁，寬中理氣止瀉；食欲不振者，加焦三仙導(dǎo)滯助運(yùn)。

　　腎虛不納

　　癥狀：面色白而少血色，形寒怯冷，下肢不溫，腳軟無(wú)力，動(dòng)則心悸氣促，大便澄徹清冷（吃啥拉啥），或夜間遺尿，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。

　　證侯分析：腎為元?dú)庵?，腎氣虧乏，故下肢不溫，腳膝酸軟。陽(yáng)氣不足，故面色白少血色，形寒怯冷，元?dú)獠荒苊夭?，故?dòng)則心悸氣促。腎主二便，腎虛則大便澄徹清冷，膀胱不能制約，則小便自遺。若證見形體羸弱，腰膝酸軟，五心煩熱，大便秘結(jié)，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)，則屬腎陰不足，虛火內(nèi)生之證。

　　治法：補(bǔ)腎固本。

　　方藥：金匱腎氣丸，方中熟地滋陰補(bǔ)腎；山萸肉、山藥補(bǔ)益肝脾精血；附子、肉桂溫陽(yáng)暖腎；茯苓、澤瀉、丹皮調(diào)協(xié)肝脾。諸藥合用，共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng)之效。若腎陽(yáng)虛衰，水失蒸化，痰涎上泛者，可加半夏、膽星。腎陰不足者，宜滋陰補(bǔ)腎，方用六味地黃丸或麥味地黃丸加減。

　　哮喘時(shí)發(fā)，正氣必虛，除應(yīng)根據(jù)體質(zhì)和臟腑的虛實(shí)，予以調(diào)補(bǔ)正氣，從本圖治外，尚應(yīng)注意氣候變化，防止外邪侵襲。盡量避免疲勞，徒耗正氣，還要慎飲食，薄滋味，以杜絕生痰之源，從而減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。

　　中醫(yī)哮喘小單方

　　1）哮喘發(fā)作時(shí)，可用地龍烘干研粉，每日三次，每次1-3克，飯前吞服，連用3-5天，有鎮(zhèn)痙平喘之功；可用于熱性哮喘；

　　2）小青龍口服液，每日2次，每次10ml，可用于寒性哮喘；

　　3）核桃有補(bǔ)腎斂肺之效，哮喘緩解期肺腎虛者，每日三次每次1個(gè)，宜久服。

　　預(yù)防與護(hù)理

　　1、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和戶外活動(dòng)，多接觸新鮮空氣和陽(yáng)光，以加強(qiáng)體質(zhì)，減少發(fā)作；

　　2、避免受涼，防止感冒。在氣候轉(zhuǎn)冷之時(shí)，注意冷暖，及時(shí)增減衣服，尤其注意頸項(xiàng)部等處的保暖；

　　3、避免吸入煙塵和刺激性氣體；

　　4、飲食起居要有節(jié)制，不宜過(guò)飽，勿食過(guò)甜過(guò)咸及生冷之品；

　　5、密切注意觀察病情變化。