如何正確合理治療兒童哮喘合并過(guò)敏性鼻炎

2016-12-27 來(lái)源：呼吸病專家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：兒童過(guò)敏性鼻炎的癥狀和體征有時(shí)不典型，易與病毒性呼吸道感染相混淆，在診斷時(shí)應(yīng)注意以下特點(diǎn)：①鼻癢：大多數(shù)患兒均會(huì)出現(xiàn)。②

　　過(guò)敏性鼻炎與支氣管哮喘之間的密切聯(lián)系已經(jīng)被廣泛接受，流行病學(xué)研究顯示，80～95％的哮喘同時(shí)患過(guò)敏性鼻炎，而過(guò)敏性鼻炎將近40％同時(shí)有哮喘。在臨床上也可以看到鼻部癥狀的滿意控制可以改善肺功能，有益于哮喘的控制。

　　一、過(guò)敏性鼻炎與哮喘的相互影響

　　過(guò)敏性鼻炎往往是哮喘的早期表現(xiàn),在哮喘發(fā)作前，先表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞,接著出現(xiàn)喘息、咳嗽,其本質(zhì)都是氣道慢性變應(yīng)性炎癥。在哮喘兒童就診時(shí)，常常能詢問(wèn)到過(guò)敏性鼻炎的癥狀。在活動(dòng)性過(guò)敏性鼻炎發(fā)作期間，一些患兒表現(xiàn)出氣道反應(yīng)性增高，氣道反應(yīng)性的高低和哮喘發(fā)作的輕重關(guān)系密切。因此，在哮喘防治中，不能局限于哮喘本身，必須同時(shí)采取積極的措施治療伴發(fā)疾病。目前越來(lái)越多的學(xué)者傾向過(guò)敏性鼻炎和哮喘相互伴發(fā)的疾病,多少首先出現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎的癥狀,然后在環(huán)境等因素進(jìn)一步作用下發(fā)展成哮喘，最后導(dǎo)致肺功能障礙及氣道慢性炎癥。

　　二、兒童過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病因素

　　在兒童過(guò)敏性鼻炎的首要因素是遺傳因素，遺傳基因的特異性對(duì)血清中IgE水平起決定作用，在變態(tài)反應(yīng)性疾病中，60％的孩子有過(guò)敏性疾病家族史，單親有過(guò)敏史者時(shí)，孩子發(fā)病率達(dá)50％，雙親有過(guò)敏史者時(shí)，孩子發(fā)病率高達(dá)75％。出生和早期喂養(yǎng)狀況對(duì)于后期變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病有一定影響。有研究顯示：如果孩子出生后前三個(gè)月完全母乳喂養(yǎng)，變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生較非母乳喂養(yǎng)患兒少見(jiàn)。早產(chǎn)兒或低出生體重兒患病率較高。大氣環(huán)境污染和室內(nèi)環(huán)境污染也是一個(gè)重要的因素。有研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性鼻炎患兒中45.9%屋塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性，44.5％粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性。室內(nèi)裝飾材料、吸煙等都會(huì)造成室內(nèi)變應(yīng)原含量增加，從而引發(fā)或加重變應(yīng)性疾病的發(fā)生。

　　三、兒童過(guò)敏性鼻炎的表現(xiàn)

　　兒童過(guò)敏性鼻炎的癥狀和體征有時(shí)不典型，易與病毒性呼吸道感染相混淆，在診斷時(shí)應(yīng)注意以下特點(diǎn)：①鼻癢：大多數(shù)患兒均會(huì)出現(xiàn)。②陣發(fā)性噴嚏：每天可有數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，有時(shí)晨間和晚間更嚴(yán)重特別是晨間。③清水樣鼻涕：是鼻粘膜血管通透性增加和杯狀細(xì)胞腺體分泌亢進(jìn)的表現(xiàn)。如果急性炎癥減輕，鼻涕就會(huì)變少或者稍稠厚，繼發(fā)感染時(shí)則變?yōu)槟撎椤＂鼙侨狠p重不一，可單側(cè)也可雙側(cè)，可以是間歇性也可以是持續(xù)性，常常是兩側(cè)均有。

　　支氣管哮喘和鼻竇炎是過(guò)敏性鼻炎常見(jiàn)的并發(fā)癥。此外，常見(jiàn)的并發(fā)癥還有分泌性中耳炎和睡眠呼吸障礙。過(guò)敏性鼻炎患兒打鼾情況比正常兒童高50％，打鼾患兒存在睡眠障礙。過(guò)敏性鼻炎還可使患兒思維遲鈍、疲勞、憂郁，還可以對(duì)記憶造成損害，患有過(guò)敏性鼻炎患兒的考試成績(jī)和學(xué)習(xí)能力也明顯下降。

　　四、兒童過(guò)敏性鼻炎的治療

　　在治療兒童哮喘時(shí)要考慮到過(guò)敏性鼻炎是否存在，以及是否聯(lián)合治療以達(dá)到事半功倍的效果。兒童過(guò)敏性鼻炎的治療包括避免過(guò)敏原和藥物治療，鼻吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)于中度以上過(guò)敏性鼻炎效果好?？菇M胺藥物對(duì)于控制噴嚏、流鼻涕、鼻癢等效果好。鼻塞癥狀明顯時(shí)可選擇性使用鼻用減充血?jiǎng)?。在選擇進(jìn)行特異免疫治療時(shí)要特別慎重，通常在充分藥物治療和避免過(guò)敏原接觸無(wú)效時(shí)才考慮選擇。鼻沖洗治療對(duì)過(guò)敏性鼻炎和感染性鼻炎均有一定的效果，可以清潔鼻腔粘膜，減少有害物質(zhì)刺激，增強(qiáng)粘膜的抵抗力，增加毛細(xì)血管的彈性，使鼻塞的癥狀得到緩解，同時(shí)可減輕鼻后滴漏對(duì)下呼吸道的影響，但不能過(guò)分強(qiáng)調(diào)其重要性，應(yīng)該是配合藥物治療的輔助措施。兒童哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的治療應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重性、孩子的年齡等，在哮喘專科醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范治療，必須重視和充分認(rèn)識(shí)到健康教育在疾病治療的作用，持續(xù)不斷地開(kāi)展疾病知識(shí)宣教。

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本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：　　接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。　　目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。　　接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。　　注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥218

用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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健客價(jià)：￥698

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥149

本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。

健客價(jià)：￥46

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健客價(jià)：￥16

糠酸莫米松鼻噴霧劑：本品適用于治療成人、青少年和3 至11 歲兒童季節(jié)性或常年性鼻炎，對(duì)于曾有中至重度季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎癥狀的患者，主張?jiān)诨ǚ奂竟?jié)開(kāi)始前2-4 周用本品作預(yù)防性治療。鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑：季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎(花粉癥)和常年性過(guò)敏性鼻炎。

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