病例導讀：嘉嘉2周前再次患上嚴重感冒，流涕2周，咳嗽氣喘1周，加重伴發(fā)熱2天。過去有吼喘發(fā)作反復史，家長擔心吼喘又再發(fā)作，趕緊就醫(yī)。

　　【病例】

　　嚴重感冒擔心吼喘再反復

　　嘉嘉2周前再次患上嚴重感冒，流涕2周，咳嗽氣喘1周，加重伴發(fā)熱2天。過去有吼喘發(fā)作反復史，沒有家族遺傳史，在2月大時有發(fā)過濕疹。

　　門診胸片：雙肺充氣過度，肺紋理模糊，內中帶見少許條絮影，心影大小、形態(tài)基本正常，肺門不大，膈面光整，肋隔角銳利。

　　門診肺功能：呼吸流速環(huán)重度阻塞，舒張實驗陽性。呼吸道免疫熒光PIV-3陽性，病毒6號示CMV-1gGEB-1gG均陽性。

　　入院診斷結果為：1、支氣管哮喘急性發(fā)作期輕度。

　　2、間質性肺炎。

　　3、變應性鼻炎。

　　4、急性喉炎。

　　入院后予來切利抗感染，吸氧、吸痰、萬托林愛全樂霧化解痙平喘以及強地松抗炎，咳嗽吼喘好轉，住院5天基本恢復。

　　【醫(yī)生解析】

　　一、如何識別和避免誘發(fā)哮喘的因素？

　　1．吸入性變應原：花粉、室塵、螨、霉菌、動物皮毛、蟑螂等；

　　2．呼吸道感染：病毒、真菌、細菌、支原體、衣原體等；有害氣體；煙霧（香煙、煤煙、油煙、蚊香等）；

　　3．職業(yè)性因素：刺激性氣體、化學物質、工業(yè)有機塵、金屬鹽類等；

　　4．空氣污染：工業(yè)廢氣和煙霧、二氧化硫等；

　　5．飲食因素：致過敏性食物、刺激性飲食（酒、辛辣食物）、食物添加劑、過咸過甜食物；

　　6．藥物因素：阿司匹林、β受全阻斷劑、致過敏藥物。

　　二、針對主要誘發(fā)因素應采取何種措施？

　　1．屋塵螨變應原：每周用熱水洗滌床單和毯子，并用熱干燥器或在太陽下曬干。枕頭和褥墊用不透氣的外罩包起來。取走地毯，尤其是臥室中的地毯。使用塑料、皮革或簡單的木質家具以替代纖維墊充的家具。

　　2．煙草煙霧：遠離煙草煙霧。病人及家長都不應吸煙。

　　3．有皮毛的動物帶來的變應原：從家中移走動物，或至少應使它們離開臥室區(qū)域。

　　4．蟑螂變應原：經常徹底地清掃房屋，使用噴霧殺蟲劑，但應確保病人在噴灑過程中不在室內。

　　5．室外花粉和霉菌：清潔門窗，在花粉和霉菌數(shù)量高峰期，應關好門窗呆在室內o

　　6，室內霉菌：降低室內濕度，經常打掃所有潮濕區(qū)域。

　　7．體育活動：勿需避免體育活動，在劇烈運動前先使用短效或長效的吸入型β2激動劑或色苷酸鈉，則哮喘癥狀可被預防。

　　8．藥物性哮喘：避免接觸能透發(fā)哮喘發(fā)作的藥物，如大部分解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林哮喘）、心得安等β受體阻斷劑及致過敏藥物。

　　三、哮喘不發(fā)生時是否需要治療？

　　哮喘是一種慢性反復發(fā)作的疾病，需長期治療，過去大多數(shù)病人采取應急手段，只在哮喘發(fā)作時想起治療，而在緩解期則不用任何藥物，這樣反復發(fā)作，久而久之引起肺氣腫、肺心病等嚴重并發(fā)癥。哮喘的現(xiàn)代治療重點應放在緩解期，即奉行國際哮喘會議確定的以抗炎作為治療哮喘的首要原則。通過緩解期的治療，可增強體質、提供機體免疫力和長久的御病能力，徹底消除氣道內的炎癥，從而達到預防哮喘發(fā)作的目的。用于緩解期治療的藥物有三大類，包括色甘酸鈉、呼吸道局部激素吸入劑及抗過敏藥（如克敏能、酮替芬等）。用預防類藥物治療，開始時情況改善得很慢，通常要服用幾個星期后，藥物才能發(fā)揮最佳效用，預防類藥物發(fā)揮作用雖慢，但對預防哮喘發(fā)作十分有效，必須堅持定時用藥，這樣才可延長哮喘的緩解期。

（實習編輯：黃俊達）