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前事不忘 后事之師

2014-10-13 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:心臟的搏動(dòng)受心臟自主神經(jīng)的控制。迷走神經(jīng)興奮可以減慢心率,交感神經(jīng)興奮則引起心動(dòng)過(guò)速。我們情緒激動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí),心跳加速,就是交感神經(jīng)興奮的結(jié)果。約有20%~40%的糖尿病患者合并有自主神經(jīng)病變。

  老湯今年72歲,有20多年糖尿病病史。最近檢查心電圖時(shí),他被發(fā)現(xiàn)心肌輕度缺血。由于是“輕度”缺血,加之自我感覺(jué)良好,無(wú)明顯不適,老湯就沒(méi)有過(guò)多地關(guān)注自己的心血管問(wèn)題,更沒(méi)有服用任何治療心臟病的藥物。不久前的一個(gè)周六,老湯在家里修理破損的凳子、椅子,干了大半天的活。看著自己的勞動(dòng)成果,盡管有些疲勞,老湯心里也很高興。老伴為了慰勞老湯,專門多做了幾個(gè)菜,老湯邊喝酒邊吃菜,情緒很好。哪知半夜時(shí)分,已經(jīng)深睡了的老湯突然大喊一聲,老伴頓時(shí)驚醒,發(fā)現(xiàn)老湯的呼吸心跳全部停止了,沒(méi)來(lái)得及搶救就離開了人世。

 
 
  糖尿病患者要警惕心臟猝死
 
  老湯這種情況就是我們通常所說(shuō)的心臟猝死。糖尿病患者,尤其是病程長(zhǎng)、心血管危險(xiǎn)因素多、糖尿病并發(fā)癥多的患者特別容易發(fā)生這類猝死,也特別容易發(fā)生無(wú)痛性心肌梗死。
 
  心臟的搏動(dòng)受心臟自主神經(jīng)的控制。迷走神經(jīng)興奮可以減慢心率,交感神經(jīng)興奮則引起心動(dòng)過(guò)速。我們情緒激動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí),心跳加速,就是交感神經(jīng)興奮的結(jié)果。約有20%~40%的糖尿病患者合并有自主神經(jīng)病變,尤其是心血管自主神經(jīng)病變。這種神經(jīng)病變可引起糖尿病無(wú)痛性心肌梗死和猝死,這是糖尿病患者死亡率增加的一個(gè)重要原因。
 
  對(duì)于沒(méi)有糖尿病的冠心病患者,一旦出現(xiàn)心肌的嚴(yán)重缺血,患者會(huì)感到胸痛、憋氣等,出現(xiàn)臨床上所謂的心絞痛,這種心絞痛迫使患者停止活動(dòng),而緩解了心肌缺血。但糖尿病患者由于神經(jīng)病變,造成了對(duì)這種心肌缺血引起的痛覺(jué)的缺失,因此當(dāng)患者心肌嚴(yán)重缺血時(shí),患者依然沒(méi)有感覺(jué),以至于最終導(dǎo)致心肌梗死甚至死亡。
 
  不要被心電圖的“輕度缺血”所迷惑
 
  以老湯為例,他有長(zhǎng)期的糖尿病病史,且心肌缺血。而實(shí)際上心電圖顯示輕度缺血未必就是“輕度”,既可能是嚴(yán)重的缺血而在心電圖上沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái),也可能是由于心肌缺血表現(xiàn)為時(shí)輕時(shí)重,而在心電圖上正好表現(xiàn)為“輕度”。老湯當(dāng)晚進(jìn)餐較多,飽餐可以使血流涌向胃腸道,心肌的供血相對(duì)減少。
 
  喝酒可以使人深睡,深度睡眠時(shí),血流緩慢,心肌供血也會(huì)減少。另外一個(gè)重要的問(wèn)題是心臟自主神經(jīng)病變可以引起心臟電活動(dòng)的不穩(wěn)定,這種心電活動(dòng)的不穩(wěn)定會(huì)促發(fā)心室顫動(dòng)(所謂心室顫動(dòng),就是心室肌肉不規(guī)則的無(wú)效收縮,這種收縮的頻率可以高達(dá)1分鐘數(shù)百次,但是,這種過(guò)度過(guò)快的收縮是無(wú)效的收縮,等同于心臟停搏)。
 
  自主神經(jīng)功能損傷與無(wú)痛性心肌梗死
 
  心臟自主神經(jīng)病變患者往往合并有心臟血管和心肌病變,當(dāng)心功能下降時(shí),在低血糖、服用β受體阻滯劑、補(bǔ)液、飽餐、吸煙和疲勞等因素誘發(fā)下,易發(fā)生心力衰竭。
 
  當(dāng)糖尿病患者缺血性疼痛的感覺(jué)下降時(shí),可影響心肌缺血或梗死的及時(shí)識(shí)別,甚至延誤治療。自主神經(jīng)功能損傷僅見于糖尿病合并無(wú)痛性心肌缺血的患者,而不發(fā)生于無(wú)糖尿病的無(wú)痛性心肌缺血患者。不能解釋的疲乏、倦怠、浮腫、惡心和嘔吐、出汗、心律紊亂、咳嗽、咳血痰或呼吸困難,均可提示糖尿病患者有無(wú)痛性心肌梗死的可能性,更嚴(yán)重者可以發(fā)生猝死。
 
  加強(qiáng)病情檢測(cè),謹(jǐn)防心臟猝死
 
  糖尿病合并心肌梗死預(yù)后差,急性期死亡率高,心率失常、猝死、心力衰竭的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照者,這些均與自主神經(jīng)病變有關(guān)。糖尿病心臟自主神經(jīng)病變患者發(fā)生心肌梗死時(shí)血糖控制更重要,也更困難。發(fā)病時(shí)血糖愈高其預(yù)后愈差,而低血糖又是心肌梗死的誘因或加重病情的因素,糖尿病自主神經(jīng)病變患者易發(fā)生無(wú)癥狀性低血糖,因此需要對(duì)這些患者加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。
 
  為了防止糖尿病患者心臟猝死或發(fā)生心肌梗死,關(guān)鍵是控制好血糖、血壓、血脂和盡量保持體重在正常范圍內(nèi);其次是盡早識(shí)別出有心臟自主神經(jīng)病變的患者;另外一個(gè)重要的問(wèn)題是對(duì)于有心血管危險(xiǎn)因素的糖尿病患者,更要加強(qiáng)對(duì)其的心血管監(jiān)測(cè)。
 
  最近,我們對(duì)于病程超過(guò)10年且合并有血脂異常、吸煙、高血壓、肥胖、以往心電圖異常、腦血管病、下肢血管病等危險(xiǎn)因素(至少兩項(xiàng))的糖尿病患者檢查雙源64排CT心臟冠脈造影,結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些患者中的大多數(shù)有明顯的冠狀動(dòng)脈狹窄,需要進(jìn)行干預(yù)治療,而他們幾乎都沒(méi)有明顯的心絞痛癥狀。這就說(shuō)明,對(duì)于無(wú)癥狀但有心血管危險(xiǎn)因素的糖尿病患者,必須高度重視心血管方面的檢查,以便及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和治療心血管異常。
 
(實(shí)習(xí)編輯:黃加振)

 

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