這天下午，門診也沒病人了，張醫(yī)生正準(zhǔn)備要下班時(shí)，老王滿頭是汗地沖進(jìn)診室。“真對(duì)不起啊，張醫(yī)生我那輛破自行車壞在半道上了！”“沒事沒事！你先坐下。”等測(cè)好血糖開好藥，老王和張醫(yī)生又嘮上了家常。“嗨，我那輛破車，一天到晚犯老毛病。當(dāng)初本想買輛好點(diǎn)的，老太婆不肯，說買輛一般的將就著用用算了?，F(xiàn)在可好，一年下來修車的錢都?jí)蛟儋I輛好車了！更可氣的是，還老耽誤事！你瞅瞅，更不劃算！”“說白了，錢得用在刀刃上。同樣的錢，用在不同的地方，產(chǎn)出的效果可大不相同。咱們今天就拿糖尿病來說說這錢該怎么花才合算。”

　　名副其實(shí)的“富貴病”

　　都說糖尿病是富貴病。一方面，糖尿病的發(fā)病率隨著經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)而不斷升高。1980年，在人均收入

　　376元時(shí)，糖尿病的發(fā)病率為0.67％；到了2002年，當(dāng)人們的年均收入上升到7078元時(shí)，糖尿病的發(fā)病率也增長(zhǎng)到了3.2％。預(yù)計(jì)今后糖尿病的患病率還會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)。另一方面，糖尿病的治療費(fèi)用水漲船高。

　　目前中國(guó)有將近5000萬的糖尿病病人，2002年糖尿病的治療費(fèi)用已經(jīng)高達(dá)188.2億元，占據(jù)了國(guó)家總體衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的4％。一名糖尿病病人一年平均治療費(fèi)用為3726元，如果合并各種慢性并發(fā)癥的話，則其治療費(fèi)用將會(huì)猛增到13897元。這是多么令人震驚的數(shù)字?。?/p>

　　錢都燒到哪里去了?

　　話說回來，相信有很多人都會(huì)覺得納悶，看似簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的糖尿病，怎會(huì)花費(fèi)如此之多呢？說白了，糖尿病的“昂貴”，就“貴”在其嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥和高死亡率上。統(tǒng)計(jì)資料顯示，糖尿病在導(dǎo)致下肢非創(chuàng)傷性截肢和成人新發(fā)失明的各種病因中排在第一位，糖尿病患者的心臟病和腦卒中發(fā)病率近年來升高4倍，糖尿病患者發(fā)生尿毒癥的危險(xiǎn)性要比其他患者高17倍，糖尿病患者死亡率要比非糖尿病者高11倍。無論是冠心病放置支架，白內(nèi)障患者換人工晶體，截肢病人安裝假肢，還是腦梗患者的長(zhǎng)期護(hù)理，或者是腎衰竭定期透析治療，對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)來說，都是頗為沉重的負(fù)擔(dān)。2002年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示．治療無并發(fā)癥2型糖尿病的直接醫(yī)療成本為35.8億元，占年醫(yī)療成本的19％；治療有并發(fā)癥的2型糖尿病的直接醫(yī)療成本為152.4億元，占年醫(yī)療成本的81％。由此可見，并發(fā)癥的治療費(fèi)用已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出糖尿病本身的治療費(fèi)用。

　　糖尿病起病之初的高血糖癥狀并不嚴(yán)重，甚至很隱蔽，就像一根細(xì)細(xì)長(zhǎng)長(zhǎng)的引線，燃燒之初放出的火花并不引人注目，人們常常忽視了它的存在。但很多人沒有看到，這根引線后面牽著的是一顆顆“定時(shí)炸彈”，隨著時(shí)間一分一秒地減少，接下來必然就是種種可怕后果的陸續(xù)引爆，人們往往到此時(shí)才猛地察覺到糖尿病的嚴(yán)重性。可惜，為時(shí)已晚。

　　把錢用在刀刃上

　　如果引線不燃燒，炸彈就不會(huì)引爆。所以說，降低醫(yī)療支出的最好辦法，就是不生病。退一步講，人們現(xiàn)在暫時(shí)還無法做到徹底預(yù)防糖尿病的發(fā)生，但如果人們能控制引線燃燒的速度，最大限度地延緩“炸彈”引爆的時(shí)間，那也是好事一樁。其中的關(guān)鍵，就在于選擇適當(dāng)?shù)闹委熕幬铩?/p>

　　醫(yī)生選擇治療糖尿病的藥物時(shí)，既要考慮該藥的降糖作用，更應(yīng)考慮該藥進(jìn)行治療的整體費(fèi)用。治療糖尿病的藥物，降糖作用是必需條件，但單純降糖還不夠。糖尿病患者大多數(shù)死于心血管疾病，而后者與胰島素抵抗的關(guān)系遠(yuǎn)比和高血糖的關(guān)系來得密切。明智的糖尿病醫(yī)生和患者，寧愿一開始就花一點(diǎn)兒錢，選擇鋒利的“寶刀”——針對(duì)胰島素抵抗的噻唑烷二酮類藥物，來劈開胰島素抵抗這座“冰山”，避開重重并發(fā)癥的困擾，有了這把“寶刀”保駕護(hù)航，就能一路揚(yáng)帆遠(yuǎn)行。相反，如果貪圖一時(shí)的便宜，買了把“鈍刀”，只有單純的降糖作用，繞不過胰島素抵抗，最后反而會(huì)在？“冰山”上撞得頭破血流，患上種種慢性并發(fā)癥，修船的代價(jià)恐怕遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于買把好刀的價(jià)錢，得不償失。

　　“以說啊，老王，治病要挑對(duì)藥，哪怕貴點(diǎn)，可其他的費(fèi)用就能省下來了。買車呢，也是一樣的道理，買輛好點(diǎn)的車，既省心又省錢??！”“就是！趕明兒我就去換輛車去，可不能再這么拖下去了。”

　　（實(shí)習(xí)編輯：劉睿昌）