老王來到醫(yī)院，結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)他的血糖很高，空腹血糖達(dá)到12.0mmoI/L以上！非常有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在仔細(xì)檢查后，為他抽血做了幾項(xiàng)檢驗(yàn)。兩天后老王來復(fù)診、醫(yī)生給出的診斷頗有些讓老王吃驚：除了糖尿病之外、他還出現(xiàn)了甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱甲亢)。

　　甲亢

　　甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，分泌甲狀腺激素。它在頸部的兩側(cè)，大小如板栗，看上去如同男士佩帶的領(lǐng)結(jié)。甲狀腺的作用是保證人的生長(zhǎng)、發(fā)育。如果在嬰兒時(shí)缺乏甲狀腺激素，孩子就會(huì)矮小、癡呆。

　　糖尿病有時(shí)可以和甲狀腺疾病不期而遇。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)是甲狀腺分泌了太多的甲狀腺激素，這些多余的激素把人吃進(jìn)去的營(yíng)養(yǎng)消耗掉?；颊弑憩F(xiàn)為吃的多反而消瘦，有燥熱、心跳快、容易激動(dòng)、心神不寧的表現(xiàn)。有些患者在患甲亢同時(shí)出現(xiàn)糖尿病，那是因?yàn)榧卓菏且环N免疫性疾病，同時(shí)禍及甲狀腺和胰腺。在這種情況下出現(xiàn)的糖尿病是1型糖尿病，必需注射胰島素才能生存。而2型糖尿病患者合并甲亢，是一種”一加一”的關(guān)系，就是說是在2型糖尿病的基礎(chǔ)上又得了甲亢。

　　2型糖尿病合并甲亢

　　糖尿病合并甲亢有什么表現(xiàn)呢？患者會(huì)越來越消瘦，同時(shí)有多汗、心慌、手抖、怕熱，工作效率減低，容易疲勞，容易饑餓。有的患者出現(xiàn)心律不齊甚至心房纖顫。比較特殊的表現(xiàn)是患者眼球突出。糖尿病合并甲亢使血糖控制困難。甲亢會(huì)使心臟特別有力而快速地跳動(dòng)，甚至不受管制地跳動(dòng)——出現(xiàn)心房纖顫。如果長(zhǎng)時(shí)間不控制、會(huì)出現(xiàn)心力衰竭。由于糖尿病與甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)有一些共同的癥狀，例如消瘦、容易饑餓、無力等，所以容易誤診。就像老王，很長(zhǎng)時(shí)間都認(rèn)為是糖尿病沒有控制好，拼命地控制飲食，反而越來越糟糕。

　　治療

　　糖尿病合并甲亢在治療上有些矛盾。因?yàn)榧卓菏菭I(yíng)養(yǎng)被過多消耗。需要多補(bǔ)充主食、蛋白質(zhì)、蔬菜等；而糖尿病需要飲食控制。但不必?fù)?dān)心，兼顧兩個(gè)疾病的飲食治療是可以做到的。

　　對(duì)于像老王這樣的患者，我們把主食放開50克(1兩)，保證每天吃500克蔬菜，增加50克瘦肉。經(jīng)過治療，甲狀腺功能正常后，患者的飲食量需要減少。

　　不能采用太劇烈的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)樾菹?duì)于治療甲亢很重要。

　　對(duì)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，可以采用藥物治療。

　　有的患者對(duì)治療甲亢的藥物過敏，或者出現(xiàn)了肝臟功能異常、白血球減少等不良反應(yīng)，可以應(yīng)用放射性同位素治療，以及手術(shù)治療。

　　控制

　　對(duì)于老王，我們首先給予短期注射胰島素治療。當(dāng)糖尿病合并甲亢患者非常消瘦時(shí)。需要應(yīng)用胰島素治療，尤其在出現(xiàn)酮癥的時(shí)候。

　　甲亢的藥物治療需要1年以上，需要每1—2月復(fù)查一次甲狀腺功能、肝功和血象等。一般來說，藥物治療甲亢進(jìn)行4周左右能明顯的好轉(zhuǎn)；6周左右甲狀腺功能基本正常。要注意，不能在甲狀腺功能剛剛正常后馬上停止治療，否則會(huì)復(fù)發(fā)：控制甲亢藥物需要逐漸減量。直至停藥。在甲亢治療中，如果患者出現(xiàn)下肢水腫、怕冷等，需要及時(shí)檢查甲狀腺功能，調(diào)整治療。

　　聽了醫(yī)生的話，老王如釋重負(fù)。他說：今天又增加了許多知識(shí)，我也不再擔(dān)心了。如今找到了原因，甲亢和糖尿病都是可以控制的病，我會(huì)按醫(yī)生的囑咐積極治療，相信不久就會(huì)好起來。

（實(shí)習(xí)編輯：劉睿昌）