降壓同時(shí)保護(hù)靶器官,奧美沙坦酯是優(yōu)選推薦。
超過60%的糖尿病患者合并高血壓,面對(duì)如此嚴(yán)峻的疾病負(fù)荷形勢(shì),控制高血壓和糖尿病勢(shì)在必行。
在1月14日的青年演說家直播間中,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院心內(nèi)科趙玫教授入駐直播間,以獨(dú)特視角為大家分享糖尿病合并高血壓患者的治療策略。同時(shí),大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科姜一農(nóng)教授和中國(guó)人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院沈河分院干診科邊甌教授也入駐直播間,與我們分享他們的意見和見解。
糖尿病合并高血壓,指南給出推薦降壓目標(biāo)
當(dāng)糖尿病患者合并高血壓,對(duì)腎臟是雙重的打擊,而且高血壓是糖尿病腎病腎功能惡化的罪魁禍?zhǔn)?。此外,糖尿病和高血壓都是心血管并發(fā)癥和死亡的重要“推手”,二者并存時(shí)冠心病、心梗、腦梗的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增高,其危害是1+1>2。
2018年的新版歐洲高血壓指南延續(xù)了2013版標(biāo)準(zhǔn),一般高血壓患者初步控制目標(biāo)定為<140/90mmHg,若患者耐受良好,可以進(jìn)一步降低血壓水平。對(duì)于糖尿病合并高血壓的患者,推薦降壓至<130mmHg。
糖尿病患者降壓藥怎么選,指南這么說!
對(duì)高血壓合并糖尿病的治療中,中國(guó)、歐美及日本各國(guó)指南一致優(yōu)先推薦使用RAAS抑制劑?!?013ESC/ESH高血壓指南》和《2013ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》更是提出ARB是糖尿病/代謝綜合征的優(yōu)選降壓藥物之一,合并糖尿病高血壓患者應(yīng)優(yōu)選血管緊張素受體抑制劑(ARB)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI),特別在合并蛋白尿或微量白蛋白尿的情況下。
在藥物聯(lián)合治療方面,《2018ESC/ESH高血壓指南》推薦ACEI/ARB聯(lián)合鈣離子通道阻滯劑(CCB)或利尿劑為優(yōu)選聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥可強(qiáng)效降壓、減少不良反應(yīng)發(fā)生率、且應(yīng)用廣泛,多為單片復(fù)方制劑(SPC),有不同的劑量選擇、便于簡(jiǎn)化治療方案。
值得注意的是,減少蛋白尿是糖尿病合并高血壓患者治療的重點(diǎn)。這是由于,當(dāng)糖尿病患者病情進(jìn)一步惡化,會(huì)在高血壓的影響下進(jìn)一步增加腎臟負(fù)擔(dān)甚至導(dǎo)致糖尿病腎病。若不積極干預(yù)蛋白尿,腎功能也將在所難免進(jìn)一步惡化。
作為具有獨(dú)特機(jī)制的ARB,奧美沙坦酯是降壓療效更強(qiáng)的ARB,可以強(qiáng)效、長(zhǎng)效、平穩(wěn)降低血壓,且安全性良好。
據(jù)ROADMAP多中心研究顯示:奧美沙坦酯顯著降低2型糖尿病患者新發(fā)微量蛋白尿(MAU)風(fēng)險(xiǎn)。其亞組分析顯示:奧美沙坦酯可同時(shí)顯著降低伴高血壓的2型糖尿病患者新發(fā)MAU風(fēng)險(xiǎn)達(dá)23%,具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且在研究期間無終末期腎臟疾病發(fā)生。
ROADMAP研究顯示奧美沙坦酯顯著降低2型糖尿病患者新發(fā)MAU風(fēng)險(xiǎn)
互動(dòng)時(shí)間
Q1:高血壓合并糖尿病,在無禁忌癥的情況下應(yīng)如何選擇降壓藥?
高血壓合并糖尿病患者數(shù)量大,ARB循證依據(jù)更充足
姜一農(nóng)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科教授
糖尿病合并高血壓患者目前已超過40%,屬于相對(duì)特殊的高血壓人群。目前,中外指南一直推薦糖尿病合并高血壓患者降壓至<130/90mmHg。藥物方面,應(yīng)優(yōu)先選擇腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)抑制劑,相較于ACEI,ARB類藥物應(yīng)用于2型糖尿病患者降壓治療的循證依據(jù)更充足,且干咳等副作用更少,患者依從性更強(qiáng)。ARB和CCB的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手可以安全穩(wěn)定長(zhǎng)效降壓。
優(yōu)先推薦ARB,降壓同時(shí)保護(hù)靶器官
邊甌中國(guó)人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院沈河分院干診科教授
對(duì)于合并糖尿病的高血壓患者,降壓的同時(shí)應(yīng)注意保護(hù)靶器官、提高患者依從性,同時(shí)不影響糖脂代謝。藥物選擇方面,優(yōu)先推薦ARB、CCB或ACEI。ARB和CCB都是臨床常用的降壓藥物,CCB更因其禁忌癥少、降壓效果較好成為心內(nèi)科醫(yī)生更為青睞的藥物。
ARB因其抗心肌重塑和腎臟保護(hù)作用成為特殊類型高血壓患者的優(yōu)選用藥。奧美沙坦酯作為具有獨(dú)特機(jī)制的ARB,降壓效果顯著優(yōu)于其他ARB,是降壓治療藥物的優(yōu)選。
Q2:高血壓合并糖尿病,在患者耐受情況下,降壓目標(biāo)需達(dá)到多少?
指南推薦目標(biāo)為130/80mmHg,家庭自測(cè)推薦125/75mmHg
目前中外指南均推薦對(duì)于相對(duì)年輕的高血壓合并糖尿病患者降壓至130/80mmHg,但這是診室血壓,對(duì)于家庭血壓自測(cè)推薦的目標(biāo)值應(yīng)為125/75mmHg。
對(duì)于降壓目標(biāo)是否設(shè)低限目前仍存在爭(zhēng)議,我國(guó)目前血壓達(dá)標(biāo)率<20%,因此在降到130/80mmHg的情況下進(jìn)一步將至110-125/65-70mmHg有一定困難,但對(duì)于年輕患者可以考慮。
個(gè)體化制定降壓目標(biāo),充分評(píng)估患者狀況
邊甌中國(guó)人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院沈河分院干診科教授
對(duì)于糖尿病合并高血壓患者的降壓目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行充分評(píng)估,雖然指南推薦在患者耐受情況下降至130/80mmHg,但需要關(guān)注患者的靶器官損傷情況。
ACCORD研究的結(jié)果顯示,將血壓降至<120mmHg與將至140mmHg相比,非致死性心梗、卒中及心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)的復(fù)合終點(diǎn)并無明顯差異,但對(duì)于卒中患者強(qiáng)化降壓確實(shí)有獲益。因此,理想的降壓目標(biāo)需根據(jù)患者情況個(gè)體化制定,保證患者依從性。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病?! ? 2.對(duì)于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生?! ? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥24.5治療原發(fā)性高血壓。 本品用于單藥治療不能充分控制血壓的患者。
健客價(jià): ¥501、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對(duì)癥治療??蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療??蓡为?dú)應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)血管造影
健客價(jià): ¥30適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià): ¥61.高血壓。 2.冠心病。 3.慢性穩(wěn)定性心絞痛(勞累性心絞痛)。
健客價(jià): ¥30高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥52用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥51.5治療輕、中度原發(fā)性高血壓。
健客價(jià): ¥33.5單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥103用于治療單一藥物不能充分控制血壓的輕-中度原發(fā)性高血壓。本品不適用于高血壓的初始治療。
健客價(jià): ¥401.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥33用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥7高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。
健客價(jià): ¥16本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥136配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥421.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí),應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí),本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價(jià): ¥11本品適用于高血壓的治療;適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對(duì)癥治療;用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療,均可單獨(dú)應(yīng)用,也可與其他抗高血壓藥物、抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。
健客價(jià): ¥115治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥26高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和b型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)升高、載脂蛋白B(apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀鈣可與其他降脂療法(如低密度脂蛋白血漿透析
健客價(jià): ¥27.51.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價(jià): ¥19高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其它非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(Total cholesterol,TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apol
健客價(jià): ¥21鹽酸二甲雙胍緩釋片(圣邦杰):適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。 骨化三醇軟膠囊(蓋三淳):1.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松; 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥; 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下; 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下; 5.假性甲狀旁腺功能低下; 6.維生素D依賴性佝僂病; 7.低血磷性維生素D抵抗型
健客價(jià): ¥294用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥215(1)高血壓(單獨(dú)或與其他藥物合并使用)。 (2)心絞痛:尤其自發(fā)性心絞痛(單獨(dú)或與其他藥物合并使用)。
健客價(jià): ¥4.5