糖尿病患者是否可以用大劑量激素？

2020-01-31 來源：中山三院內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：激素這個(gè)詞，如果從廣義上講，是指由內(nèi)分泌腺體或細(xì)胞合成，分泌入血，對(duì)全身組織器官起作用的化學(xué)信息物質(zhì)（雖然隨著后來的發(fā)展和認(rèn)識(shí)的深入，有些激素不嚴(yán)格符合這個(gè)定義，但一般還是這樣來定義），比如：性激素、甲狀腺激素都是激素。

新型冠狀病毒感染肆虐，由于治療上沒有特效藥，大劑量激素的使用，又再次引起大家的關(guān)注。那么萬(wàn)一糖尿病患者不幸中招，是否可以也用大劑量激素來治療呢？

激素對(duì)于重癥是必須治療手段

激素這個(gè)詞，如果從廣義上講，是指由內(nèi)分泌腺體或細(xì)胞合成，分泌入血，對(duì)全身組織器官起作用的化學(xué)信息物質(zhì)（雖然隨著后來的發(fā)展和認(rèn)識(shí)的深入，有些激素不嚴(yán)格符合這個(gè)定義，但一般還是這樣來定義），比如：性激素、甲狀腺激素都是激素。狹義上講，激素是特指糖皮質(zhì)激素，主要由腎上腺皮質(zhì)的束狀帶分泌。糖皮質(zhì)激素有著強(qiáng)大而廣泛的作用，不管什么原因?qū)е碌闹匕Y，糖皮質(zhì)激素都是必不可少的一線用藥，有時(shí)甚至是唯一的用藥。對(duì)于絕大多數(shù)的病毒感染導(dǎo)致的疾病（不限于冠狀病毒），目前的醫(yī)學(xué)科技是幾乎都沒有特別有針對(duì)性的藥物。醫(yī)學(xué)上的治療更多是對(duì)癥，幫助患者度過危險(xiǎn)期，協(xié)助其康復(fù)。2003年冠狀病毒導(dǎo)致的肺炎可怕之處在于它誘發(fā)自身免疫，而且進(jìn)展很快，會(huì)迅速發(fā)展到急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)而導(dǎo)致死亡。在這種情況下，治療策略主要就是用大劑量的激素既抑制自身免疫，又提高機(jī)體對(duì)嚴(yán)重中毒癥狀的抵抗力；必要時(shí)用呼吸機(jī)來輔助通氣。因此激素對(duì)于重癥是必須的治療手段。

但是，激素有什么副作用？專家稱，事實(shí)上，藥物就不可能沒有副作用（只要不是治療需要的作用，就是副作用），確切地說受到關(guān)注的是不良反應(yīng)。一般而言，激素短期使用，不良反應(yīng)并不多，甚至可以不用考慮。但大劑量長(zhǎng)療程使用時(shí)，就要警惕，做好預(yù)防工作了。嚴(yán)重的，比如：會(huì)導(dǎo)致原來已經(jīng)靜止的結(jié)核病重新再燃，讓本來穩(wěn)定的肝炎重新活動(dòng)、胃潰瘍、骨質(zhì)疏松甚至股骨頭壞死、心律失常、血壓血糖升高……輕微的，比如：體重增加，面部痤瘡等。對(duì)于這些，只要是醫(yī)務(wù)人員，基本都熟知，醫(yī)生通常都會(huì)事先做好準(zhǔn)備，而且在治療時(shí)給與預(yù)防，風(fēng)險(xiǎn)并不大。

如果病情確實(shí)需要

糖尿病患者也可以用

糖尿病患者使用激素有什么特殊性？專家稱，由于激素會(huì)導(dǎo)致血糖升高甚至誘發(fā)酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，有著增加胰島素抵抗的作用，增加體重，增加水鈉潴留，對(duì)糖尿病患者而言，確實(shí)不利。但治病必須有全面和整體的觀念，要分清主要矛盾和次要矛盾。如果病情確實(shí)需要激素，哪怕是大劑量激素。糖尿病患者也不是不可以用。

專家認(rèn)為，保住了生命才有可能談其他的健康指標(biāo)，把命保下來，至于骨質(zhì)疏松甚至股骨頭壞死等不良反應(yīng)，治療的辦法很多；此外，以目前的醫(yī)療科技，糖尿病的危害在于血糖長(zhǎng)期高所導(dǎo)致的慢性并發(fā)癥，而對(duì)于短期血糖高，危害其實(shí)并不大，也有足夠的條件和水平防止急性高血糖所導(dǎo)致的危險(xiǎn)，根本不必?fù)?dān)心短期的血糖升高。

因此對(duì)于糖尿病患者，如果真的不幸罹患疾病，需要激素治療，也應(yīng)該大大方方接受治療，大可不必過分擔(dān)心，自己杞人憂天。專家提醒，市民知道的和顧慮的那些問題，醫(yī)學(xué)人員早已經(jīng)考慮得比您更全面了，那是醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史的積累。因此，在疾病面前，要相信科學(xué)相信醫(yī)生，自己快快活活的生活，心理負(fù)擔(dān)大反而不利于預(yù)防和治療。

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健客價(jià)：￥7.5

適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

健客價(jià)：￥6

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥9

本品用于治療萎縮性陰道炎和外陰干燥。

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利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。

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與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補(bǔ)充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏：血管舒縮性疾病(潮熱)，生殖泌尿道營(yíng)養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮，性交困難，尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙，衰弱)。

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治療中-重度與絕經(jīng)相關(guān)的血管舒縮癥狀。

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養(yǎng)陰滋腎，生津止渴，清熱除煩，降低尿糖用于輕中型糖尿病。

健客價(jià)：￥10

1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病?！　? 2.對(duì)于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生?！　? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥24.5

養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。

健客價(jià)：￥90

本產(chǎn)品是已麥芽糖精，酪蛋白鈣肽，高油酸葵花籽油，大豆油，果糖，麥芽糖醇，硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品，經(jīng)功能試驗(yàn)證明，具有輔助降血糖的保健功能。

健客價(jià)：￥139

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥103

高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿

健客價(jià)：￥52

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健客價(jià)：￥20

治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥60

鹽酸二甲雙胍緩釋片(圣邦杰)：適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。骨化三醇軟膠囊(蓋三淳)：1.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松； 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥； 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下； 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下； 5.假性甲狀旁腺功能低下； 6.維生素D依賴性佝僂??； 7.低血磷性維生素D抵抗型

健客價(jià)：￥294

雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝(芬嗎通) 1/10mg：用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。

健客價(jià)：￥231

雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝(芬嗎通) 2/10mg ：用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。湯臣倍健婷好青春膠囊(大豆異黃酮) 60粒裝：尚不明確。

健客價(jià)：￥231

本品可作為單藥治療，或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)

健客價(jià)：￥84

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥136

1. 哮喘本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療:吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者;或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2. 慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺；COPD) 本品適用于使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1＜70%預(yù)計(jì)正常值的慢阻肺患者(包括慢性支氣管炎及肺氣腫)和盡管規(guī)范使用擴(kuò)張劑治療仍有急

健客價(jià)：￥330

本品與二甲雙胍聯(lián)用：當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與二甲雙胍聯(lián)合使用，配合飲食和運(yùn)動(dòng)改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。本品與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)用：當(dāng)聯(lián)用二甲雙胍和磺脲類藥物血糖控制不佳時(shí)，可與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，配合飲食和運(yùn)動(dòng)改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。本品不建議用于1型糖尿病患者或糖尿病酮癥胺中毒（患者）的治療。

健客價(jià)：￥108

糖皮質(zhì)激素只能作為對(duì)癥治療，只有在某些內(nèi)分泌失調(diào)的情況下，才能作為替代藥品。主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病適應(yīng)癥，詳見說明書。

健客價(jià)：￥29

本品適用于糖尿病患者，可為有以下癥狀的糖尿病患者提供全部腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：咀嚼和吞咽障礙、食道梗阻、中風(fēng)后意識(shí)喪失、惡病質(zhì)、厭食或疾病康復(fù)期、糖尿病合并營(yíng)養(yǎng)不良，也可用于其他糖尿病患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

健客價(jià)：￥64