本研究旨在觀察合并糖尿病患者行擇期下肢手術(shù)術(shù)后心肌肌鈣蛋白I(cTnI)的變化特征以及噴他佐辛對其影響。
1資料與方法
蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下行擇期下肢骨科手術(shù)患者93例,分為非糖尿病組(NDM組,31例)、糖尿病噴他佐辛干預組(DM-P組,31例)和糖尿病非噴他佐辛干預組(DM組,31例)。
2型糖尿病診斷標準為:糖尿病癥狀(多食、多飲、多尿、體重減輕),隨機血糖>11.0mmol/L或者空腹血糖>7.0mmol/L或餐后2h血糖>11.1mmol/L。研究對象排除標準為:器質(zhì)性心臟疾病,心腦血管疾病,肺功能不全,肝腎功能不全,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,精神病,1個月內(nèi)患有感染性疾病,1個月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑、抗炎藥者。
DM-P組患者于術(shù)前30min靜脈輸注噴他佐辛0.5mg/kg。DM組、NDM組在相同時間輸注等量生理鹽水。分別于術(shù)前30min及術(shù)后24h采集患者非輸液側(cè)肘靜脈血5ml,采用ELISA法檢測血清中cTnI、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)的濃度;觀察記錄患者術(shù)中不良心血管事件。
2結(jié)果
2.1一般資料比較
患者年齡、性別比、ASA分級、BMI、手術(shù)時間、止血帶時間、術(shù)中失血量以及補液量等指標組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
DM組與DM-P組術(shù)前糖化血紅蛋白和糖尿病診斷年限差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
2.2cTnI、CGRP含量比較
DM組和DM-P組術(shù)前30min、術(shù)后24h血清cTnI濃度顯著高于NDM組(P<0.05,表1);與DM組比較,DM-P組術(shù)后24h血清cTnI濃度顯著降低(P<0.05,表1)。與術(shù)前30min比較,NDM組、DM組術(shù)后24hcTnI顯著升高(P<0.05),而DM-P組患者術(shù)后24hcTnI顯著降低(P<0.05,表1)。
與NDM組比較,DM組術(shù)前30min、術(shù)后24h血清CGRP濃度顯著降低(P<0.05);DM-P組術(shù)前30min血清CGRP濃度與DM組、NDM組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),DM-P組術(shù)后24h血清CGRP濃度顯著高于DM組(P<0.05,表1)。
2.3術(shù)中不良心血管事件發(fā)生率比較
DM組患者術(shù)中不良心血管事件發(fā)生率顯著高于NDM組(P<0.05),DM-P組患者術(shù)中不良心血管事件發(fā)生率與NDM組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05,表2)。
3討論
本研究中3組患者的年齡、性別、ASA分級、BMI、手術(shù)時間、止血帶時間、術(shù)中失血量以及補液量等差異均無統(tǒng)計學意義,DM組和DM-P組術(shù)前糖化血紅蛋白值、糖尿病年限差異無統(tǒng)計學意義,提示組間具有可比性。本研究中設立NDM組,目的在于闡明糖尿病患者圍手術(shù)期cTnI變化特征。cTnI為心肌細胞所特有,是臨床診斷早期心肌損傷的特異而敏感的指標,具有出現(xiàn)時間早、特異性強等特點。cTnI濃度升高,提示心肌損傷加重,心血管事件的發(fā)生率增高。當心臟受損未表現(xiàn)出臨床癥狀時,cTnI已經(jīng)有所升高,對臨床心血管疾病的預防和治療有一定的指導意義。本研究中,糖尿病患者術(shù)中不良心血管事件發(fā)生率顯著高于非糖尿病患者,糖尿病患者血清cTnI濃度顯著高于非糖尿病患者,提示糖尿病患者圍手術(shù)期心肌損害風險增加。
本研究中,糖尿病患者血清cTnI濃度顯著高于非糖尿病患者,而血清CGRP含量顯著低于非糖尿病患者,提示糖尿病患者圍手術(shù)期心肌通透性顯著增加,且與CGRP降低有關(guān)。
本研究中發(fā)現(xiàn)DM-P組術(shù)后24h血清cTnI顯著降低、CGRP明顯增加,提示噴他佐辛對糖尿病患者心肌具有一定的保護作用,該作用可能與上調(diào)CGRP有關(guān)。本研究結(jié)果也提示,噴他佐辛具有降低糖尿病患者術(shù)中不良心血管事件的趨勢,值得進一步擴大樣本進行研究論證。
綜上所述,糖尿病患者血清cTnI顯著升高,圍手術(shù)期心肌損害風險增加。噴他佐辛可降低糖尿病患者術(shù)后24hcTnI血清濃度,對糖尿病患者心肌具有保護作用,其機制可能與上調(diào)CGRP有關(guān)。
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健客價: ¥98適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥61.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥33阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥14配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
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健客價: ¥12滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥7.51.用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者,以預防靜脈血栓形成(VTE)。 2.用于治療成人靜脈血栓形成(DVT),降低急性DVT后DVT復發(fā)和肺栓塞(PE)的風險。 3.用于具有一種或多種危險因素(例如:充血性心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史)的非瓣膜性房顫成年患者,以降低卒中和全身性栓塞的風險。
健客價: ¥135用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥215用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥3.5本產(chǎn)品是已麥芽糖精,酪蛋白鈣肽,高油酸葵花籽油,大豆油,果糖,麥芽糖醇,硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品,經(jīng)功能試驗證明,具有輔助降血糖的保健功能。
健客價: ¥137適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥56本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾病; -因代謝應激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) - 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損
健客價: ¥601.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥8.5用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。 當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥63配合飲食控制,用于:(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥66滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥91.本品作為單獨治療,建議聯(lián)合飲食和運動療法,達到控制2型糖尿病血糖作用。2.本品可以與磺酰脲類或胰島素聯(lián)合使用,以控制成人血糖。
健客價: ¥53調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血脂。
健客價: ¥1681.用于單純飲食控制不滿意的2型(非胰島素依賴型)糖尿病病人,尤其是肥胖者,可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的的2型糖尿病人有效。
健客價: ¥15.7輔助降血糖。
健客價: ¥158