糖尿病是一個漸進(jìn)性疾病，又是一個與生活方式、行為方式密切相關(guān)的疾病，影響患者血糖控制的因素很多。通過提高血糖達(dá)標(biāo)率，來達(dá)到防治糖尿病急慢性并發(fā)癥的目的是我們?yōu)橹Φ姆较?。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代的來臨，我們也將目光聚焦于已被反復(fù)強調(diào)的經(jīng)典因素之外的一些影響患者血糖控制的“另類”因素，以希望能夠引起學(xué)界的重視與思考。

“另類”心理因素與血糖控制

由視覺引發(fā)的注射痛感

在臨床實踐中容易被忽視的因素是注射時的環(huán)境因素。研究提示注射針頭給予患者的視覺刺激可能是注射痛感的重要來源之一，當(dāng)由他人注射胰島素時可適當(dāng)遮擋患者的視線，從而減少疼痛、增加對治療的依從性。

夫妻關(guān)系的和諧程度

研究發(fā)現(xiàn)，相比患者本人，糖尿病患者的配偶對于血糖控制的重視程度能夠更好地預(yù)測患者未來的血糖控制水平。Trief等通過對78例使用胰島素的成人患者進(jìn)行問卷調(diào)查的橫斷面與隨訪研究發(fā)現(xiàn)，和諧的婚姻關(guān)系不僅能夠安撫患者的情緒、提高患者對于糖尿病的接受程度和生活質(zhì)量，更可能使患者血糖達(dá)到更好的控制。

工作壓力

工作壓力是否引起糖尿病風(fēng)險增高仍然是一個爭議性問題。近年來，有學(xué)者分別對既往的9項橫斷面研究和7項前瞻性研究進(jìn)行了Meta分析，結(jié)果顯示工作壓力與糖尿病的患病風(fēng)險或發(fā)病率并未呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性。Annor等的研究顯示在調(diào)整一系列相關(guān)因素后，并未發(fā)現(xiàn)工作壓力或工作環(huán)境對于糖尿病人的血糖控制具有顯著的直接影響。盡管如此，工作壓力對于血糖控制的影響仍然有待進(jìn)一步研究。此外，Kivim?ki等通過Meta分析4項已發(fā)表研究與多項隊列研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在社會經(jīng)濟(jì)地位較低的人群中工作的時長對于糖尿病發(fā)病率是更好的預(yù)測指標(biāo)。Tayama等報道工作時長對于中國城市男性是糖尿病的風(fēng)險因素，這提示工作的時長亦有可能會影響糖尿病患者的血糖控制。

環(huán)境污染與血糖控制

空氣污染物暴露

空氣污染物包括顆粒物（直徑<10μm的PM10；直徑<2.5μm的PM2.5；直徑<10nm的超微顆粒物）與化學(xué)物質(zhì)（包括氮氧化合物、一氧化碳、臭氧、硫氧化合物）等，其暴露被公認(rèn)與人類壽命縮短有關(guān)，且對一系列健康指標(biāo)有負(fù)面影響。近年來，研究者發(fā)現(xiàn)空氣污染與糖尿病的發(fā)生風(fēng)險相關(guān)，其機制可能與空氣污染物引起的內(nèi)皮功能受損、炎癥、線粒體功能障礙和氧化應(yīng)激有關(guān)。多項研究發(fā)現(xiàn)，空氣污染物暴露增加了糖尿病人群的全因死亡風(fēng)險、糖尿病相關(guān)死亡風(fēng)險與住院率，且糖尿病患者較一般人群對空氣污染物更為敏感。同時，人群的糖尿病相關(guān)表型（包括HbA1c、空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)）與空氣污染的暴露有關(guān)。

被動吸煙

空氣污染的另一個來源是被動吸煙。醫(yī)護(hù)人員不僅應(yīng)勸導(dǎo)患者戒煙，也應(yīng)該告

知患者二手煙對于血糖控制的危害。

金屬元素污染

近年來，金屬元素污染被發(fā)現(xiàn)能夠參與肥胖、高血糖乃至糖尿病的發(fā)生。暴露于一些金屬元素（砷、鐵、汞、鉛、鎘和鎳）可導(dǎo)致高血糖及糖尿病風(fēng)險增高，而暴露于另一些金屬元素（釩、鉻、鋅和鎂）則可能導(dǎo)致低血糖風(fēng)險。

生物節(jié)律與血糖控制

晚時型（latechronotype）

生物鐘紊亂可導(dǎo)致能量代謝異常，包括飲食與睡眠時間的紊亂。晚時型是指個體的睡覺與起床的時間均較晚的情況。研究證實這種長期的紊亂情況會損害健康，影響糖代謝。

季節(jié)因素

李維依等通過觀測2013至2015年在北京地區(qū)就診的患有糖尿病及未患糖尿病人群的血糖水平，發(fā)現(xiàn)均存在HbA1c冬季高、夏季低的差別。這種季節(jié)波動的可能的原因既包含機體對于不同季節(jié)的代謝適應(yīng)性，也包括生活習(xí)慣的差異與感染的增加。

另外，極端的氣溫容易對糖尿病患者的血糖控制造成直接影響，因為他們對于冷熱氣溫的敏感性高于血糖正常人群。

綜上所述，除了血糖控制相關(guān)的經(jīng)典因素外，胰島素注射細(xì)節(jié)、夫妻關(guān)系、工作壓力、污染、時型、季節(jié)、種族等“另類”因素都有可能影響糖尿病患者的血糖控制，值得進(jìn)一步研究。因此，糖尿病血糖管理需要對患者的情況進(jìn)行全方位的了解，綜合考慮經(jīng)典因素與“另類”因素，從而精準(zhǔn)地幫助糖尿病患者控制血糖。