陳阿姨被查出2型糖尿病已經(jīng)兩年多了，最近常感到夜晚心慌、乏力、頭暈，早餐前空腹血糖增高，未聽家人的勸阻，陳阿姨私自增加了降糖藥的劑量，沒想到癥狀不但沒有減輕，反而加重，甚至出現(xiàn)低血糖休克。這是怎么回事?

糖尿病患者反復(fù)晨起高血糖時(shí)千萬(wàn)不要盲目增加降糖藥物用量，一定要先查明引起血糖升高的原因，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物的劑量，一般來(lái)說(shuō)，晨起血糖升高主要有兩種情況：

一種表現(xiàn)為凌晨3時(shí)高血糖和早餐前高血糖，又叫“黎明現(xiàn)象”，主要與機(jī)體胰島素分泌不足、胰島素拮抗激素分泌增加以及胰島素抗體產(chǎn)生導(dǎo)致血糖不能被充分利用有關(guān)，治療時(shí)需要增加晚間用藥。

另一種表現(xiàn)為夜間低血糖，早餐前高血糖，主要是由于口服降糖藥或胰島素使用過(guò)量而導(dǎo)致夜間低血糖反應(yīng)后，機(jī)體為了自身保護(hù)，使具有升高血糖作用的激素分泌增加，血糖出現(xiàn)反跳性升高，在臨床中稱為“蘇木杰反應(yīng)”，治療時(shí)應(yīng)減少降糖藥物用量，此時(shí)如果錯(cuò)誤地判斷為藥物用量不足而加大夜間或晚餐前的藥物劑量，很可能引起嚴(yán)重后果。

何時(shí)服用降糖藥也有大學(xué)問(wèn)

為什么服用降糖藥的時(shí)間控制的這樣嚴(yán)格?

糖尿病專家介紹，相信不少人會(huì)覺得，藥嘛，早吃個(gè)三五分鐘應(yīng)該問(wèn)題不大。但對(duì)糖尿病人來(lái)說(shuō)，服降糖藥，差五分鐘都不行。

因?yàn)椋堤撬幱袊?yán)格的“時(shí)間窗”，如應(yīng)在飯前20分鐘服用的瑞格列奈，飯前半小時(shí)服用可能引起低血糖，而在第一口飯服用，并要嚼服的阿卡波糖，如果在餐后或飯前服用，療效就會(huì)大打折扣，所以，糖尿病人在服藥時(shí)，一定要看準(zhǔn)下面的“時(shí)鐘”。

飯前30分鐘服用

飯前30分鐘服用的藥物——指磺脲類降糖藥，包括(達(dá)美康緩釋片)、格列苯脲(優(yōu)降糖)、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮。這類降糖藥主要是通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素才能發(fā)揮作用，故應(yīng)在飯前30分鐘服用，而達(dá)美康緩釋片建議在早餐前服用。

餐前5—20分鐘

飯前5～20分鐘內(nèi)服用——如非磺脲類胰島素促泌劑，包括瑞格列奈、那格列奈(唐力)。此類藥物起效快，作用前提是必須有葡萄糖存在，故僅在進(jìn)餐時(shí)才能刺激胰島β細(xì)胞分泌。

要是飯前半小時(shí)或餐后服用可能引起低血糖，故應(yīng)在飯前5～20分鐘口服為好。

第一口飯同服

與第一口飯同服，并嚼服的藥物——如阿卡波糖、優(yōu)利波糖，能延遲和減少小腸內(nèi)碳水化合物分解為葡萄糖，使餐后血糖水平下降。

此藥與第一口飯同時(shí)嚼服效果最佳，如果在餐后或飯前服用，起不到降糖效果。

飯后口服的降糖藥

在飯后口服的降糖藥——如二甲雙胍類，因?yàn)殡p胍類對(duì)胃腸道有刺激，會(huì)引起惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，故應(yīng)在飯后服用。

空腹時(shí)服用的藥

在清晨空腹時(shí)服用的藥物——如胰島素增敏劑，能增加組織細(xì)胞受體對(duì)胰島素的敏感性，有效地利用自身分泌的胰島素，讓葡萄糖盡快地被細(xì)胞利用，使血糖下降，降糖作用可以維持24小時(shí)，每日僅需服藥一次。

糖尿病人運(yùn)動(dòng)要聽從于服藥時(shí)間

出去運(yùn)動(dòng)，很多糖尿病人喜歡拔腿就走，很隨性。其實(shí)這樣是比較危險(xiǎn)的，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)要聽從于服藥時(shí)間，糖尿病人不妨設(shè)計(jì)一個(gè)時(shí)間表，以服藥時(shí)間為中心，再安排運(yùn)動(dòng)和其他生活，這樣防止出現(xiàn)低血糖等危險(xiǎn)的發(fā)生。

一般來(lái)說(shuō)，服用降糖藥的患者可以在餐后一小時(shí)左右開始活動(dòng)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)能夠降低血糖，飯后一小時(shí)降糖藥物的“威力”也已經(jīng)開始減弱，從而避免了降糖作用的疊加，降低了低血糖的發(fā)生幾率。而一些在四肢注射胰島素的患者，如果注射后馬上就運(yùn)動(dòng)，會(huì)加快胰島素的吸收量，很容易發(fā)生低血糖。

綜上所述，對(duì)于沒有吃降糖藥物，病情較輕的糖尿病患者，必須要通過(guò)改變生活方式來(lái)調(diào)整血糖，可以選擇空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間自然也可以隨意些。但是吃降糖藥的糖友，不要隨意改變。