病程較長、控制較差的糖尿病患者,由于微血管病變和自身免疫功能低下,易并發(fā)感染。常見的感染有足癬及毛囊炎、癤癰等皮膚化膿性感染,有時可發(fā)展為“糖尿病足”;肺結核的發(fā)病率也比常人高3～5倍;尿路感染、膽道感染的發(fā)病率也很高。

一旦發(fā)生了感染,必須及時使用效果好、毒性低的抗菌藥物。在使用抗菌藥物時,為了保護腎臟,應盡量避免腎毒性強的藥物,并掌握療程。因為多種藥物進入人體后,會以“原型”由腎臟排出體外,對腎組織具有程度不同的損害。

糖尿病在早期僅為腎小球濾過率增加,較正常高40%,常有腎臟增大,無其他癥狀。其后可出現微量蛋白尿,呈間歇性,但用一般常規(guī)化驗方法是不能檢出的。以后逐步演變?yōu)槌掷m(xù)性蛋白尿,24小時尿蛋白總量小于3克,常規(guī)化驗能測出蛋白尿已非早期。如再使用腎毒性藥物,會加速呈現腎病綜合征表現,出現大量尿蛋白,血清白蛋白顯著降低,血膽固醇顯著升高。糖尿病病人一旦出現持續(xù)性蛋白尿,表示腎功能迅速惡化,預后較差。

在常用的抗菌藥物中,數氨基糖苷類抗生素(鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素)和磺胺類降糖藥的腎毒性較強,不宜使用;青霉素、頭孢菌素類、喹諾酮類均應慎用;大環(huán)內酯類抗生素(紅霉素、羅紅霉素、)是由肝臟轉化的,糖尿病患者可放心使用。

如合并肺結核,用利福平是安全的,異煙肼應慎用;吡嗪酰胺是一線抗癆藥,但此藥不利于血糖控制,可在嚴密觀察下短期謹慎使用。

對已發(fā)生足部潰瘍者,應使用胰島素降血糖,并及時使用抗菌藥物、擴血管藥和活血化瘀等藥物;潰瘍局部應修剪壞死組織,勤換藥;采用高壓氧治療可提高血氧濃度,有助于“糖尿病足”愈合。

對合并感染的糖尿病患者,積極控制血糖至關重要,常需使用胰島素;尤其是已發(fā)展成腎病時,必須使用胰島素,以免口服降糖藥加重對腎臟的損害。