血糖控制不佳是否該換用其他降糖藥？

2018-09-21 來源：和健講糖標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：從藥物的療效方面評價(jià)。如果這種降糖藥不能使血糖達(dá)標(biāo)即血糖降不到正常范圍或血糖波動(dòng)性大，也不能使糖化血紅蛋白控制在正常范圍內(nèi)，即使用藥劑量增加到最大有效劑量仍沒有明顯療效，就應(yīng)該考慮換用或加用其他降糖藥。

如何評價(jià)藥物是否適用？

一般來說，評價(jià)一種藥物是否適用于某一個(gè)患者需從四個(gè)方面進(jìn)行：

第一，從藥物的療效方面評價(jià)。如果這種降糖藥不能使血糖達(dá)標(biāo)即血糖降不到正常范圍或血糖波動(dòng)性大，也不能使糖化血紅蛋白控制在正常范圍內(nèi)，即使用藥劑量增加到最大有效劑量仍沒有明顯療效，就應(yīng)該考慮換用或加用其他降糖藥。例如，在使用磺脲類藥物1～3年后有5%～10%的患者出現(xiàn)繼發(fā)性失效，經(jīng)處理可消除的誘因后血糖仍得不到良好的控制，就應(yīng)考慮加用或換用其他降糖藥。又如，糖尿病病程長的患者胰島功能可能會(huì)逐漸喪失，這時(shí)應(yīng)用促胰島素分泌劑可能效果不佳，應(yīng)該考慮與胰島素聯(lián)合使用以更好的控制血糖。

第二，從藥物的不良反應(yīng)方面評價(jià)。一種藥物的療效再好，但如對該患者的不良反應(yīng)過大，應(yīng)謹(jǐn)慎使用或不使用該藥。例如患者出現(xiàn)肝腎功能不全，最好不再使用雙胍類和胰島素增敏劑等藥物，應(yīng)及時(shí)換用其他對肝腎功能影響小的降糖藥。

第三，從患者的依從性方面考慮。如果患者的依從性不好，如因工作繁忙或記憶力不好等沒有按時(shí)用藥，血糖很難得到控制，在對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)后仍達(dá)不到效果，在病情允許的情況下可以考慮換用每天用藥頻次較少或用藥途徑和用藥時(shí)間對這一患者較方便的降糖藥。

第四，根據(jù)患者的年齡、病程長短選用合適的藥物。如果患者年齡較大，如超過70歲，則應(yīng)小心選用磺脲類藥物，注意低血糖的發(fā)生。這些患者也不宜選用雙胍類藥物，存在可能導(dǎo)致乳酸酸中毒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等。

千萬不要在用藥上自作主張

有的患者容易聽取廣告或病友的意見，自行換用或加用其他降糖藥，使原本穩(wěn)定的血糖出現(xiàn)波動(dòng)，而血糖波動(dòng)比高血糖更容易引起糖尿病的并發(fā)癥，使病情惡化，事與愿違。擅自加用降糖藥還可能出現(xiàn)更多的不良反應(yīng)，如增加肝、腎的負(fù)擔(dān)，增加胃腸道反應(yīng)，特別是增加了低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，要知道低血糖比高血糖更可怕，高血糖對身體的危害是緩慢的，而低血糖則可瞬間致命。由此可見，為了更好的控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，糖尿病患者尤其不要自行頻繁換用降糖藥。

總之，糖尿病患者應(yīng)定期到內(nèi)分泌科隨診，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下才能換用降糖藥。只有合理使用降糖藥和堅(jiān)持糖尿病教育、飲食控制、體育鍛煉、血糖監(jiān)測并駕齊驅(qū)，才能更好地控制血糖、防止或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

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本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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