重獲榮耀的經(jīng)典降糖藥

二甲雙胍問世于1922年，它來源于歐洲大陸的一種天然植物，其成分富含“胍”類化合物，1957年作為口服降糖藥在法國率先用于臨床治療。

隨著循證醫(yī)學(xué)時代的到來，一個接一個的大型臨床試驗研究通過鑿鑿事實，驗證了二甲雙胍卓越的控糖療效和良好的藥物安全性，甚至被認(rèn)為是唯一具有明確心血管獲益的降糖藥物。

二甲雙胍在糖尿病治療中的威望也與日俱增，成為全球控制糖尿病的核心藥物。

最新各大指南都指出：對于2型糖尿病，除非存在特殊禁忌，均應(yīng)從開始就使用二甲雙胍治療，且聯(lián)合治療方案中也應(yīng)包括二甲雙胍。

最近還有文獻報道它能用于女性多囊卵巢綜合征的治療。

雖然安全，降糖『老大哥』二甲雙胍的使用還是有11大注意事項：

1.注意不可過量

一般而言，最小推薦劑量是0.5克/日，最大推薦劑量2.55克/日，最佳有效劑量2克/日。

劑量調(diào)整原則為“小劑量起始，逐漸加量”。每日劑量超過2克時，藥物最好隨三餐分次服用。注意不可過量服藥，否則會導(dǎo)致“乳酸性酸中毒”。

2.用藥需個體化

糖尿病患者選擇藥物應(yīng)個體化對待，在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下根據(jù)血糖水平等情況選擇合適的降糖藥，不應(yīng)迷信包括二甲雙胍在內(nèi)的任何一種藥。

3.不作為單純減肥用

對于肥胖的糖尿病患者，二甲雙胍的確表現(xiàn)出一定的減重效果，但它并不是減肥藥，對于單純肥胖者，沒有確切的減重作用。

4.不會導(dǎo)致腎功能損害

二甲雙胍本身不會導(dǎo)致腎功能損害，但腎臟疾病時乳酸性酸中毒風(fēng)險大大增加，因此服藥前檢查腎功能，如有腎臟疾病應(yīng)禁用本藥。

5.不存在肝毒性

二甲雙胍不經(jīng)過肝臟代謝，不競爭肝臟P450酶，不存在肝毒性。只是由于目前肝功能不全患者使用二甲雙胍的資料較少，一般建議血清轉(zhuǎn)氨酶超過3倍正常上限時避免使用、轉(zhuǎn)氨酶輕度偏高患者使用時應(yīng)密切監(jiān)測肝功能。

再次強調(diào)，這樣做的原因只是擔(dān)心肝臟本身的疾病影響正常乳酸清除能力，而不是因為二甲雙胍有什么“肝毒性”。

6.胃腸道反應(yīng)

胃腸道反應(yīng)是二甲雙胍最常見的不良反應(yīng)，包括腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、消化不良、腹部不適等。

絕大多數(shù)發(fā)生于用藥的前10周，隨著治療時間的延長，多數(shù)患者會逐漸耐受或癥狀消失。

“小劑量開始、逐漸加量”，這是減少治療初期不良反應(yīng)的有效方法。

7.適當(dāng)補充維生素B12

長期服可引起維生素B12水平的下降，建議適當(dāng)補充維生素B12。

8.10歲以上兒童可以用二甲

10歲以上兒童可以使用用二甲雙胍。沒有最高年齡限制，但80歲以上老年人使用需定期監(jiān)測腎功能。

9.造影時是否要停用二甲雙胍看具體情況

這是由于，二甲雙胍在降糖的同時會造成體內(nèi)乳酸堆積，當(dāng)腎功能正常時，乳酸能夠迅速排出，不會造成影響。

但是，如果腎臟排泄乳酸的能力變差，就容易引起乳酸性酸中毒。冠脈造影時需要在血管中注入大量造影劑，有時可能導(dǎo)致“造影劑腎病”，再加上糖友本身腎功能也會變差，多重“打擊”可嚴(yán)重影響腎臟清除乳酸的能力，造成乳酸性酸中毒。

同時，二甲雙胍主要由腎臟排泄出體外，造影劑腎病發(fā)生時，二甲雙胍也不容易排出，這會進一步加重乳酸性酸中毒。

所以，多數(shù)醫(yī)療中心建議，做造影前24~48小時內(nèi)不應(yīng)服用二甲雙胍，造影結(jié)束至少48小時后才能恢復(fù)二甲雙胍的服用。

10.二甲雙胍會進入乳汁

其在乳汁中的藥物濃度并不會對嬰幼兒的血糖水平產(chǎn)生影響，但乳汁中的二甲雙胍是否對嬰幼兒成長發(fā)育有影響尚不清楚。

所以，大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)專家一致認(rèn)為，妊娠期、哺乳期以及計劃懷孕的女性均應(yīng)避免服用雙胍類藥物，并主張在此期間的糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療。

11.我國尚未批準(zhǔn)用于妊娠期糖友

我國藥監(jiān)部門至今尚未批準(zhǔn)將二甲雙胍應(yīng)用于妊娠期婦女。但二甲雙胍在國外不作為妊娠期禁用藥物，因其在控制孕婦體重和改善胰島素抵抗等方面具有優(yōu)勢。