幾乎每位糖尿病友在聽到要長期服用降糖藥時，都要問問醫(yī)生，這藥物會不會傷害肝腎，有副作用么？今天就這個問題我們請到北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科李文慧教授來為大家答疑解惑。

　　西藥到底是否損傷肝腎

　　每種西藥在上市使用前都做過不同劑量和使用不同時間的毒性藥理試驗(yàn)，只有通過的藥物才能上市（也就是在醫(yī)院和藥店中能買到）。而且上市后，也在不斷收集藥物副反應(yīng)的信息。一旦副反應(yīng)信息達(dá)到撤市要求就會停止出售，從醫(yī)院和藥店中“銷聲匿跡”。我們現(xiàn)有的口服降糖藥，比如二甲雙胍和磺脲類藥物，在臨床使用都已超過20年以上，二甲雙胍已接近60年，而且使用得更加普遍，本身就說明了這些藥物的安全性。

　　那么為什么常聽人說服西藥損傷肝腎呢？這種說法可能來源于比較認(rèn)同中醫(yī)中藥的人們，也可能是一些后來的藥物，有些是“中成藥”（其實(shí)里面很可能混有西藥）為了打開自身的銷路，精心營造的“經(jīng)典說法”。試想他要賣給你的藥是他剛做出來的，或以前沒有多少人用過的，有些連藥物批號都沒有，只好注上“食”字號，甚至連“食”字號都不確實(shí)，又拿什么去吸引消費(fèi)者和患者呢？因此大家切不可被“西藥損傷肝腎”說法迷惑，而“舍財舍身"。在問題不太明確時，應(yīng)該多方求證，不能相信一面之辭，哪怕是媒體或某某“權(quán)威”說的，尤其要謹(jǐn)慎能從中獲利者的說法。

　　那么西藥到底是否損傷肝腎呢？應(yīng)該如何判斷呢？我們既不能輕易肯定，也不能輕易否定。應(yīng)該以事實(shí)為依據(jù)。即“以身試藥”，當(dāng)醫(yī)生建議使用時，應(yīng)該抱著試試看的想法。在嘗試使用某種西藥時，可以觀察降糖效果，有無低血糖，血糖是否能穩(wěn)定控制，服用后是否舒服，有無過敏反應(yīng)等。用藥半年內(nèi)可以測2-3次肝腎功能（第一、三、六個月），如果檢測結(jié)果都沒有問題，就可以放心使用了。因?yàn)殡m然西藥相對久經(jīng)考驗(yàn)，更被臨床醫(yī)生所了解，但畢竟人各有不同，對一些本身有肝腎問題者仍需小心謹(jǐn)慎。無論怎樣，較頻繁檢測，以事實(shí)為依據(jù)，會比盲目相信或一概否定要可靠得多。

　　西藥降糖藥是否存在依賴性？使用西藥降糖是否必須持續(xù)用，藥量需要調(diào)整嗎？

　　對藥物是否有存在依賴性，取決于患者自身情況，而不取決于是否用藥。在血糖很高的情況下，不用藥，僅靠控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動，往往不足以控制血糖，這時是需要使用降糖藥的。

　　用降糖藥降低血糖很像是打仗，當(dāng)敵人壓境或大敵當(dāng)前時，往往要調(diào)集優(yōu)勢兵力（使用多種口服藥甚至聯(lián)合使用胰島素），打一場攻堅戰(zhàn)（強(qiáng)化降糖）；一旦擊潰敵人（血糖下降至正常或接近正常時），則可以調(diào)整兵力（調(diào)整降糖藥，適當(dāng)減少種類或劑量）。

　　也有一些人是可以暫時完全停藥（時間長短不定，需觀察決定，長則逾年，短則幾日），但需要飲食和運(yùn)動繼續(xù)配合，否則勝利成果會很快消失，必須乘勝追擊（保持血糖穩(wěn)步控制，減少血糖波動，達(dá)到身體和精神的最佳狀態(tài)）。為了維持勝利果實(shí)，避免敵人再犯，往往需要一定的兵力做好“維和”工作（有些藥物不被撤掉，起到日常維護(hù)作用），這也是戰(zhàn)事（控制糖尿?。┬枰?。

　　是否能迎來長久的和平（糖尿病治愈，不再需要使用任何降糖藥，甚至也不需要繼續(xù)注意飲食和運(yùn)動了），解散軍隊(duì)，銷毀武器呢？恐怕憑常識就可以明白，這樣很不安全，因此往往只可裁軍（減少藥物），不可“滅軍”。

　　因此在強(qiáng)化降糖后的維持階段是否需要用藥，用哪些藥，使用何種劑量，需要依勢而定。這與患者的胰島功能，胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，飲食和運(yùn)動情況，體重情況等都有關(guān)系，也與患者以往的血糖控制情況息息相關(guān)。以往血糖一直控制較好，胰島功能保存相對較好，往往維持用藥可以降到最低限度；以往血糖控制不好或未正規(guī)治療的年頭較多，胰島功能則喪失較多，有時加上多種藥物都無法達(dá)到滿意控制時，往往需要合用一定量的胰島素。這種需要多種藥物治療的情況，并不是藥物治療造成的，而是缺乏或不當(dāng)藥物治療的結(jié)果。切不可諱疾忌藥哦。

　　維持用藥的情況往往也不是一成不變的。每一套治療方案，往往都會有季節(jié)性調(diào)整（往往氣溫越高，血糖越低，也與室溫有類似關(guān)系），臨時性調(diào)整（比如在感冒、進(jìn)食障礙、腹瀉以及其它情況時）和順勢調(diào)整（良性循環(huán)時越來越好或惡性循環(huán)時越來越壞）。因此掌握藥物既往使用情況和效果，仔細(xì)分析，借鑒于他人往往必不可少，而這一點(diǎn)往往是與醫(yī)生共同探討來實(shí)現(xiàn)的，因此看病時需把以往資料一定準(zhǔn)備充足。