肥胖型的糖尿病患者，即使注射了大劑量的胰島素，或者用三種左右的大劑量聯(lián)合降糖藥物治療，但是其血糖始終難以控制，糖化血紅蛋白常常在9%以上。對(duì)于這些患者，該如何處理是一個(gè)很棘手的問題。過去，在內(nèi)科治療毫無效果的情況下，我們對(duì)此束手無策。而現(xiàn)在，已經(jīng)有了新的治療方法——手術(shù)治療。手術(shù)治療雖然有其優(yōu)勢(shì)，但畢竟是一個(gè)創(chuàng)傷，因此我們要選好適應(yīng)癥，只有當(dāng)適應(yīng)癥適合時(shí)，糖尿病或許會(huì)得到緩解。那么今天跟大家談?wù)勈裁礃拥奶悄虿∪诉m合手術(shù)治療。
一、常見的手術(shù)方式：
v可調(diào)節(jié)的胃束帶術(shù)：在胃賁門地方做一個(gè)綁帶，這樣，你會(huì)很快的吃飽，來減少飲食的攝入，肥胖患者，就能得到很好的控制。
v袖狀胃成形術(shù)：切掉胃的大彎，把胃變成一個(gè)像袖套、腸道一樣的官腔，你吃的東西也是很少的。
v胃旁路術(shù)（胃轉(zhuǎn)流術(shù)）：在胃的旁路情況下，使得食物不通過胃和十二指腸，直接進(jìn)入空腸。
二、手術(shù)治療糖尿病的機(jī)理
v減少了食物的攝入與吸收，從而減少能量攝取
v降低了體重，減少由于肥胖而引起的胰島素抵抗（一年之內(nèi)）
v胃腸道重建后改變了腸-胰島素軸激素的分泌模式
三、哪些糖尿病患者可以考慮手術(shù)治療？
v體重指數(shù)≥32kg/m2
v年齡≦65歲
v糖尿病病程≦15年
v胰島儲(chǔ)備功能尚可，C肽≥正常低值的1/2
v無酒精或藥物依賴性及嚴(yán)重的精神、智力障礙
四、哪些糖尿病患者不可以手術(shù)治療？
v具有腹腔鏡腹部手術(shù)禁忌癥：腹部嚴(yán)重粘連、呼吸循環(huán)功能嚴(yán)重受損、不能耐受全麻或氣腹、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害、重度出血傾向等
v糖尿病病史<5年或體重指數(shù)≦28kg/m2
v有較嚴(yán)重的精神病、心理障礙或酒精中毒史
v病情復(fù)雜，估計(jì)手術(shù)難以成功，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率大
v不愿接受長(zhǎng)期飲食習(xí)慣的改變
五、手術(shù)治療緩解率有多高？
v2003年，匹茲堡大學(xué)的研究：191例2型DM患者接受腹腔鏡GPB手術(shù)并隨訪5年，83%的患者血糖和HbA1c水平恢復(fù)至正常
vMacDonald等：154例DM患者接受腹腔鏡GPB手術(shù)，9年后服用降糖藥的比例由術(shù)前的31.8%降低至8.6%
vBuchwald等收集而了361項(xiàng)（85048例患者）DM手術(shù)臨床研究結(jié)果顯示：GBP手術(shù)治療2型DM，治愈率為83.7%
六、手術(shù)治療后是否需要控制飲食？
v術(shù)后仍需要控制飲食，但不必像術(shù)前那樣嚴(yán)格
v不能攝入過多的高油脂食物
v必須限制飲酒
七、手術(shù)后的注意事項(xiàng)
v飲食指導(dǎo)是保證手術(shù)的關(guān)鍵
v低糖低脂飲食
v細(xì)嚼慢咽，避免吃太硬的食物（胃容量明顯減小）
v每餐大約20~30min
v每日要補(bǔ)充必須的維生素和礦物質(zhì)
八、醫(yī)生對(duì)手術(shù)的看法？
v手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，千萬不要盲目跟風(fēng)（麻醉、愈合、手術(shù)并發(fā)癥等的風(fēng)險(xiǎn)）
v先從調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療著手，效果不好時(shí)，再考慮手術(shù)（手術(shù)是最后的一步，手術(shù)后隨訪，10年以上還幾乎沒有）
v如果已出現(xiàn)慢性并發(fā)癥（高血壓、血脂異常、糖尿病腎病等），要積極考慮手術(shù)治療
v術(shù)后堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪（終身性，每三個(gè)月來醫(yī)生這邊，補(bǔ)充維生素等），注意事項(xiàng)不可忽視
總結(jié)
總體上看，糖尿病生活方式干預(yù)、口服藥、胰島素治療仍是糖尿病治療的主流方法，它們的效果已有幾十年的研究和經(jīng)驗(yàn)支持。
而糖尿病的手術(shù)治療畢竟是一項(xiàng)新技術(shù)，它能為糖尿病患者帶來什么，還需要更長(zhǎng)時(shí)間的檢驗(yàn)……
1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥311．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥20捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥328用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥48鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥519單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥97用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥59用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥67配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥62貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。
健客價(jià)： ￥1600硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥748治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥62芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸
健客價(jià)： ￥6761）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥15配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥36捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥131本配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達(dá)最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥1551）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥181.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥8用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥29用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥26用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥452型糖尿病，適用于單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。
健客價(jià)： ￥40用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重的效果。對(duì)某些磺酰脲類藥物無效的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自單藥治療的效果更好。
健客價(jià)： ￥15
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