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曾經(jīng)的明星降糖藥，現(xiàn)在卻退居三線的原因，你應(yīng)該注意

2017-11-21 來源：血糖健康百科  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：二甲雙胍、胰島素促泌劑和α-糖苷酶抑制劑，它們都有自己擅長的降糖絕招。今天要給大家介紹的一類降糖藥噻唑烷二酮類，又被稱為「胰島素增敏劑」，以羅格列酮、吡格列酮為代表。它們?cè)敲餍墙堤撬?，但是現(xiàn)在卻退居三線，是為什么呢？

　　二甲雙胍、胰島素促泌劑和α-糖苷酶抑制劑，它們都有自己擅長的降糖絕招。今天要給大家介紹的一類降糖藥噻唑烷二酮類，又被稱為「胰島素增敏劑」，以羅格列酮、吡格列酮為代表。它們?cè)敲餍墙堤撬帲乾F(xiàn)在卻退居三線，是為什么呢？

　　蛇打七寸，降糖功力強(qiáng)

　　以前給大家說過，糖尿病的疾病基礎(chǔ)中，「胰島素抵抗」是一個(gè)很重要的原因（點(diǎn)擊閱讀：胰島素抵抗，不僅僅是糖尿病的問題）。

　　胰島素是我們身體唯一可以降低血糖的激素，可以幫助血液中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，進(jìn)行代謝。

　　如果出現(xiàn)胰島素抵抗，就是人體對(duì)胰島素不敏感了，血液中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的過程受阻，滯留在血液中的葡萄糖數(shù)量增多，血糖就會(huì)上升。

　　另一方面，細(xì)胞能夠利用的葡萄糖減少，常常處于「饑餓」的狀態(tài)，只好分解自身的「存貨」，這主要是蛋白質(zhì)和脂肪。所以，糖尿病人就表現(xiàn)出容易餓、多食、體重減輕等情況。

　　要理解上面這段話，大家可以想象一下這樣的場(chǎng)景：細(xì)胞要吃飯，點(diǎn)了外賣葡萄糖，坐在家里等著送餐員送外賣。胰島素是外賣送餐員，他騎著車（血液），車上裝著熱騰騰的外賣食物（葡萄糖）上門了。

　　但是，因?yàn)橐葝u素敏感性降低，胰島素外賣員到了細(xì)胞家門口，不論如何敲門，房子里面的細(xì)胞「耳背」，就是聽不見，不來開門。

　　這樣就造成了兩個(gè)后果：

　　點(diǎn)的外賣送不進(jìn)門，就只能滯留在送餐員的車（血液）上，于是車上的外賣（葡萄糖）越積越多，造成血糖上升；

　　細(xì)胞吃不上飯，餓得把自家的桌子角都啃了，于是，就會(huì)出現(xiàn)典型的糖尿病表現(xiàn)：容易餓、多食、體重減輕等情況。

　　而我們今天要說的噻唑烷二酮類降糖藥，有這樣「蛇打七寸」的本領(lǐng)：增加胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。

　　好比給「耳背」的細(xì)胞裝上了「助聽器」，細(xì)胞能聽見外賣送餐員的敲門聲，外賣葡萄糖也就順利進(jìn)入細(xì)胞，血糖水平也就降低了。

　　同時(shí)，這一類降糖藥機(jī)動(dòng)性很強(qiáng)。單用時(shí)降糖效果好，和二甲雙胍相當(dāng)，擅長「單打獨(dú)斗」；也可以與其他的降糖藥「強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合」，比如，二甲雙胍也能增加胰島素敏感性，如與噻唑烷二酮類藥物聯(lián)用，效果更佳，于是結(jié)合了二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物的片劑也就誕生了。

　　噻唑烷二酮類降糖藥還有其他的優(yōu)點(diǎn)：能保護(hù)胰島β細(xì)胞分泌胰島素的功能，減慢其衰竭的速度。同時(shí)，它們可舒張血管，增加心臟的血流供應(yīng)，抑制動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)心腦血管起到一定的保護(hù)作用。

　　噻唑烷二酮類降糖藥服用方便，一般每日1～2次，餐前、餐后都可以服用，可與其它口服降糖藥、胰島素制劑聯(lián)用，常用于沒有酮癥酸中毒的2型糖尿病患者。但是，孕期、哺乳期不宜使用。

　　退居三線，只因手持雙刃劍

　　隨著藥物的廣泛應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)，噻唑烷二酮類降糖藥并不完美：在它們手里，其實(shí)握著一把雙刃劍。

　　一方面，它們揮舞寶劍對(duì)付糖尿?。涣硪环矫?，這把寶劍也可能誤傷糖友，主要體現(xiàn)在下面幾點(diǎn)：

　　水腫：與藥物引起水液在體內(nèi)停留有關(guān)。好發(fā)于眼瞼和四肢，尤其是藥量較大或與胰島素聯(lián)用時(shí)，水腫發(fā)生率增加；

　　體重增加：與藥物導(dǎo)致皮下脂肪增多、水腫有關(guān)，常出現(xiàn)在用藥的前半年；

　　心力衰竭：與水腫引起心臟負(fù)擔(dān)加重有關(guān)。多發(fā)生于首次用藥、藥量增加時(shí)；

　　心肌梗塞：主要與羅格列酮有關(guān)，因其能升高血脂、引起動(dòng)脈粥樣硬化；

　　骨質(zhì)疏松：與藥物增加骨鈣丟失有關(guān)，患者容易發(fā)生骨折；

　　肝臟毒性：曲格列酮（已退市）的肝臟毒性最強(qiáng)，羅格列酮和吡格列酮的肝毒性極小。

　　膀胱癌：有研究認(rèn)為吡格列酮可能引起膀胱癌，也有研究持反對(duì)的意見。目前對(duì)此還有爭(zhēng)議。

　　而且，羅格列酮引發(fā)心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)較大，2010年含有該藥的制劑已經(jīng)在歐洲停用，在美國則做出了限制，當(dāng)2型糖尿病患者使用其它藥物無法控制血糖時(shí)，才考慮使用羅格列酮。

　　中國也開始效仿美國的做法，禁止下面這幾類人服用羅格列酮：

　　有心力衰竭或可能發(fā)生心力衰竭者；

　　冠心病患者；

　　骨質(zhì)疏松或發(fā)生過非外傷導(dǎo)致骨折的患者；

　　嚴(yán)重高血脂患者。

　　謹(jǐn)慎使用，無需談之色變

　　看到這里，不少朋友可能已經(jīng)開始吸冷氣了：

　　哎呀，這些藥我吃了很久了，效果還挺好，要不要馬上停用？

　　其實(shí)不必。

　　我們謹(jǐn)慎使用噻唑烷二酮類藥物即可，不用談之色變。在使用時(shí)，要注意下面的3點(diǎn)：

　　1.不擅自買藥

　　再次提醒大家，包括噻唑烷二酮類降糖藥在內(nèi)的降糖藥物，要在醫(yī)生指導(dǎo)下，權(quán)衡利弊后才能使用，不要擅自購藥、用藥。

　　2.遵醫(yī)囑用藥

　　遵循保證降糖療效，盡量使用最小劑量藥物的原則，如調(diào)整劑量須征詢醫(yī)生的意見。

　　相對(duì)于羅格列酮，吡格列酮對(duì)心臟影響較小，還能降低血脂，冠心病、心力衰竭和高血脂患者如必須使用本類藥物，可以考慮選用含有吡格列酮的制劑。

　　無骨質(zhì)疏松的絕經(jīng)后女性、老年人服用本類藥物時(shí)，最好同時(shí)補(bǔ)充鈣劑、維生素D，以預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。而且，每年需要檢查一次骨密度，如發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，遵醫(yī)囑換藥。

　　3.密切觀察自身情況

　　服用本類藥物后，若出現(xiàn)以下情形，要及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整治療方案：

　　眼瞼或四肢水腫；

　　體重明顯增加；

　　心慌氣短、胸悶或胸痛；

　　身體骨骼疼痛；

　　血尿、尿頻、尿急和尿痛。

 

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