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三類糖友需警惕糖尿病腎病

摘要:糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一,是糖尿病患者的重要死亡原因。隨著糖尿病治療的不斷改進(jìn),死于糖尿病急性并發(fā)癥者已大為減少,患者的生命明顯地延長,然而糖尿病的各種慢性并發(fā)癥,包括糖尿病腎病的發(fā)生率卻明顯增高。

   糖尿病腎病現(xiàn)狀

 
  糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一,是糖尿病患者的重要死亡原因。
 
  隨著糖尿病治療的不斷改進(jìn),死于糖尿病急性并發(fā)癥者已大為減少,患者的生命明顯地延長,然而糖尿病的各種慢性并發(fā)癥,包括糖尿病腎病的發(fā)生率卻明顯增高。
 
  疾病簡介
 
  廣義的糖尿病腎臟病變包括感染性病變和血管性病變。
 
  感染性病變有腎盂腎炎和腎乳頭壞死。
 
  血管性病變分微血管和大血管病變,大血管病變包括腎動脈硬化(累及主干及分支)和腎小動脈硬化(累及人球和出球小動脈)。微血管病變是指腎小球硬化,分結(jié)節(jié)性、滲出性和彌漫性三種,三者可單獨可合并存在,上述改變中,最典型的是結(jié)節(jié)性腎小球硬化。我們通常說的糖尿病腎病是腎小球硬化。
 
  發(fā)病率和自然史
 
  目前資料表明糖尿病腎病是成人慢性腎功能衰竭病因中最重要的單一因素。
 
  在美國每年進(jìn)入血液透析的患者中,約50%為糖尿病腎病。
 
  1型糖尿?。═1DM)和2型糖尿?。?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.coldnoir.com/tnbpd/tnblx/2x/" target="_blank">T2DM)均可發(fā)生糖尿病腎病。
 
  1型糖尿病患者腎病的發(fā)生率較高,為30%%–40%%。
 
  2型糖尿病患者中約有20%%發(fā)生糖尿病腎病。
 
  早期糖尿病腎病最重要的現(xiàn)象是尿白蛋白排出量稍高于正常人,稱微量白蛋白尿,尿白蛋白排出量為20–200μg//分鐘或30–300mg//24h或尿Alb/Cr30-300mg/g。
 
  一旦出現(xiàn)臨床蛋白尿(尿蛋白>0.5g//24h),腎小球功能呈進(jìn)行性不可逆轉(zhuǎn)地下降。美國Joslin臨床報告發(fā)生蛋白尿的平均病程為17年,出現(xiàn)蛋白尿后平均生存期為10年左右,6年內(nèi)約25%%,10年內(nèi)約50%%,15年內(nèi)約75%%的患者發(fā)生終末期腎衰。
 
  發(fā)病機理
 
  糖尿病腎病的發(fā)病機理如同其它糖尿病微血管并發(fā)癥一樣尚未完全闡明,前面也已提到不是每個糖尿病患者都會發(fā)生糖尿病腎病,因此,人們主要尋找發(fā)生糖尿病腎病的危險因素,目前已知的危險因素簡述如下。
 
  1、腎血液動力學(xué)異常,在糖尿病腎病的發(fā)生中,腎血液動力學(xué)異常起著關(guān)鍵的作用,甚至可能是始動因素。另外,糖尿病患者伴有高血壓,高血壓會明顯地加快糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。
 
  2、糖化終產(chǎn)物形成,長期高血糖導(dǎo)致糖化終產(chǎn)物生成增多,糖化終產(chǎn)物能引起細(xì)胞外基質(zhì),如Ⅳ型膠原,層粘蛋白和玻璃體結(jié)合蛋白,發(fā)生質(zhì)和量的改變,基質(zhì)產(chǎn)生過多。在腎臟能使腎小球合成Ⅳ型膠原,內(nèi)皮、系膜和平滑肌細(xì)胞增殖。
 
  3、遺傳因素,有人發(fā)現(xiàn)患糖尿病腎病的一型糖尿病患者同胞一旦患糖尿病,則糖尿病腎病的發(fā)生率明顯增高。有原發(fā)性高血壓家族史的糖尿病患者發(fā)生腎病的危險性增大,有人發(fā)現(xiàn)高三倍,顯示糖尿病腎病家族聚集發(fā)病現(xiàn)象。而有的患者糖尿病病程很長也不出現(xiàn)糖尿病腎病,這也提示糖尿病腎病與遺傳有一定關(guān)系。
 
  糖尿病,從無知無覺到罹患糖尿病腎病、心腦血管疾病、糖尿病足等并發(fā)癥,少則三五年多則二三十年,最重要的是學(xué)會健康管理。
 
  管控健康除了要控制血糖,還需要同時兼顧血壓、血脂、體重等指標(biāo),只有將這些指標(biāo)都控制在正常范圍內(nèi),才能真正避免、推遲并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。
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