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醫(yī)探戴比特:神經(jīng)病變的真兇

摘要:腕管綜合征(CTS):因正中神經(jīng)在通過腕部進入手時受到壓迫而引起手指針刺樣的燒灼感或麻木感,這種壓迫可因腕部肌肉或其他組織結(jié)構(gòu)過度重復(fù)運動而引發(fā)炎癥所致。有超過20%的糖尿病患者存在腕管綜合征,但在糖尿病患者中,即使沒有常見的過度重復(fù)運動所造成的損傷刺激,腕部組織也可以發(fā)生結(jié)構(gòu)改變而對正中神經(jīng)產(chǎn)生壓迫。
  李女士今年32歲,患1型糖尿病已經(jīng)14年。她三年前出現(xiàn)了腕管綜合征(見后文)。盡管糖尿病的確會增加腕管綜合征的風(fēng)險,但是對于李女士來說,還有另外一個致病原因—她的工作。她在一家口腔門診工作,手指和手腕整天都要反復(fù)重復(fù)相同的動作(如洗牙等),這很容易導(dǎo)致腕管綜合征。
 
  起初,李女士在夜間佩戴腕夾板就可以緩解這種疼痛,可是最近一段時間手指的麻刺感加重了,戴夾板已經(jīng)無濟于事。此外,她的雙腳和小腿還出現(xiàn)了燒灼感,并且容易絆倒。
 
  腕管綜合征(CTS):因正中神經(jīng)在通過腕部進入手時受到壓迫而引起手指針刺樣的燒灼感或麻木感,這種壓迫可因腕部肌肉或其他組織結(jié)構(gòu)過度重復(fù)運動而引發(fā)炎癥所致。有超過20%的糖尿病患者存在腕管綜合征,但在糖尿病患者中,即使沒有常見的過度重復(fù)運動所造成的損傷刺激,腕部組織也可以發(fā)生結(jié)構(gòu)改變而對正中神經(jīng)產(chǎn)生壓迫。
 
  1分析
 
  大家的第一反應(yīng)可能都認為這是典型的糖尿病神經(jīng)病變?。∷畛跞ド鐓^(qū)醫(yī)院就診時,醫(yī)生也是這么認為的。而且,李女士的糖化血紅蛋白都在8%~9%,血糖顯然也控制得不好。于是,醫(yī)生給李女士開了一些緩解神經(jīng)病變疼痛的藥物,包括選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑(百憂解)、三環(huán)類抗抑郁藥(阿米替林)和抗驚厥藥(卡馬西平)等,可是它們要么沒有效果,要么就存在無法耐受的副作用。
 
  最近單位正在考慮裁人,李女士不想因為病情影響工作,來到一家三甲醫(yī)院就診,希望能得到其他的治療。醫(yī)生讓她做了足部神經(jīng)檢查,也證實她確實存在感覺減退。
 
  真的是糖尿病引起的神經(jīng)病變嗎?

  2疑點
 
  要知道,糖尿病神經(jīng)病變中除了周圍神經(jīng)病變,還有另一種神經(jīng)病變—自主神經(jīng)病變,如控制胃腸蠕動的神經(jīng)、控制血壓和心率的神經(jīng)等發(fā)生病變。通常,糖尿病患者如果存在某種類型的神經(jīng)損傷,也會同時存在其他類型的神經(jīng)損傷。
 
  目前,李女士并沒有自主神經(jīng)病變的常見癥狀,如心率異常、站起時頭暈(直立性低血壓)、吃一點兒東西就感覺飽脹(胃輕癱)、排便習(xí)慣的改變、進食后出汗等。而且,如果李女士的血糖在過去14年中真的高到足以引起神經(jīng)病變的程度,那么應(yīng)該更足以引起其他的糖尿病并發(fā)癥,但是她并沒有任何糖尿病腎病或視網(wǎng)膜病變的征象。
 
  3真兇
 
  李女士確實存在神經(jīng)病變,但是并不像是由糖尿病引起的。神經(jīng)病變可以由某些代謝性疾?。ó斎痪桶ㄌ悄虿。?、艾滋病、萊姆病(由蜱傳播的一種螺旋體引起的炎癥性疾病,可以損傷神經(jīng)系統(tǒng))、腫瘤、酗酒等很多原因引起,也可以是某些藥物的副作用。所以,醫(yī)生詢問她正在服用哪些藥物以及最近一段時間都曾經(jīng)吃過什么藥(包括處方藥和非處方藥,也包括營養(yǎng)品和維生素)。
 
  結(jié)果發(fā)現(xiàn)李女士一直在服用維生素B6。她從網(wǎng)上看到維生素B6對腕管綜合征有幫助的信息,就自行購買維生素B6開始服用,但在去社區(qū)醫(yī)院時卻并未告訴醫(yī)生這一點。維生素B6的每日推薦膳食營養(yǎng)素攝入量是2毫克,可是李女士每天卻吃400毫克的維生素B6(根據(jù)她帶來的保健品說明書計算出來)。要知道,市場上所賣的各類維生素保健品(尤其是復(fù)合維生素類保健品)中的成分含量多數(shù)都不標準,差異很大(同一種維生素在有的產(chǎn)品中含量偏高,有的產(chǎn)品中則不足)。
 
  攝入過多的維生素B6也會引起神經(jīng)問題而出現(xiàn)共濟失調(diào),如走路搖擺、平衡能力差。臨床觀察發(fā)現(xiàn),每天服用500-5000毫克維生素B6來治療經(jīng)前期綜合征(見后文)的婦女會在1-3年內(nèi)出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的癥狀,即使每天服用200毫克,有的人也會出現(xiàn)這類問題。
 
  我讓李女士不要再服用維生素B6補充劑,三周后她的神經(jīng)病變癥狀就消失了。
 
  經(jīng)前期綜合征,女性每次月經(jīng)前出現(xiàn)的周期性的身體不舒服和心理異常。在月經(jīng)來之前的5~7天直到月經(jīng)到來時,有些女性會出現(xiàn)多種多樣的精神癥狀(煩躁易怒、抑郁等)和軀體癥狀(如踝部浮腫、乳房脹痛、惡心等),月經(jīng)開始后癥狀很快消退,在下次月經(jīng)前又重復(fù)出現(xiàn),如此周而復(fù)始。
 
  4啟示
 
  希望大家能夠從中認識到就診時告訴醫(yī)生您的用藥情況是非常重要的。您應(yīng)該盡可能地向醫(yī)生提供下面這些藥物(也包括酒精)的近期使用情況:
 
  *所有處方藥(不論自己買的還是別人給的)
 
  *非處方藥(有OTC標志的藥)
 
  *草藥或中成藥
 
  *維生素或其他營養(yǎng)素補充劑
 
  *飲酒情況(包括飲酒量和時間)
 
  *毒品(如搖頭丸)的使用情況

 

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