吃藥還是動(dòng)刀子—哪些糖尿病患者可以手術(shù)降糖

2017-08-17 來源：糖尿病大夫王志宏標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：手術(shù)治療糖尿病再次被權(quán)威醫(yī)學(xué)肯定。在結(jié)束的第二屆拉美糖尿病肥胖高血壓從爭(zhēng)論到共識(shí)，大會(huì)引用《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》新近發(fā)表的一項(xiàng)研究稱，外科手術(shù)治療糖尿病較目前任何一種單藥治療都更為有效。

　　手術(shù)治療糖尿病再次被權(quán)威醫(yī)學(xué)肯定。在結(jié)束的第二屆拉美糖尿病肥胖高血壓從爭(zhēng)論到共識(shí)，大會(huì)引用《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》新近發(fā)表的一項(xiàng)研究稱，外科手術(shù)治療糖尿病較目前任何一種單藥治療都更為有效。外科手術(shù)作為治療糖尿病的方法之一，已成為業(yè)界共識(shí)。但目前國(guó)內(nèi)在選擇手術(shù)對(duì)象和手術(shù)安全性的把握方面缺乏規(guī)范，而且手術(shù)是創(chuàng)傷性治療，可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，專家建議糖尿病患者在傳統(tǒng)治療手段控制不佳的情況下，再考慮進(jìn)行手術(shù)治療。首先，應(yīng)確保由具有內(nèi)分泌專業(yè)知識(shí)的內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行篩選及術(shù)前評(píng)估，嚴(yán)格把關(guān)其適應(yīng)癥；其次，要由長(zhǎng)期在普外科執(zhí)業(yè)的胃腸外科醫(yī)師施行手術(shù)；最后，要有包括普通外科、內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科和糖尿病健康教育護(hù)理師等多學(xué)科的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行終身隨訪。

　　“相關(guān)鏈接”六類糖友適合外科手術(shù)

　　2011年發(fā)布的《手術(shù)治療糖尿病專家共識(shí)》中明確提出適合亞裔2型糖尿病患者手術(shù)適應(yīng)癥：

　　(1)BMI(體重指數(shù))≥35的有或無合并癥的2型糖尿病亞裔人群可考慮手術(shù)。[BMI=體重(千克)／身高(米2)]

　　(2)BMl30—35且有2型糖尿病，生活方式和藥物治療難以控制時(shí)，尤其有心腦血管風(fēng)險(xiǎn)者。

　　(3)BMl28—29．9的亞裔人群合并2型糖尿病，并有向心性肥胖(女性腰圍>85厘米，男性>90厘米)且至少額外符合兩條代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)：高甘油三酯，低高密度脂蛋白膽固醇水平，高血壓。

　　(4)對(duì)BMII>40或≥35伴有嚴(yán)重合并癥；且年齡≥15、骨骼發(fā)育成熟，按Tanner發(fā)育分級(jí)處于4或5級(jí)的青少年。

　　(5)BMl25～27．9的2型糖尿病病人，應(yīng)在知情情況下嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)。

　　(6)年齡<60歲或一般狀況較好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低的2型糖尿病病人。

　　只需要在腹部穿刺4到5個(gè)1～2厘米的小孔，細(xì)長(zhǎng)的器械通過這幾個(gè)孔進(jìn)入腹腔，就可進(jìn)行包括胃束帶、胃折疊、袖狀胃切除或胃轉(zhuǎn)流等減重手術(shù)，成為超重糖尿病人的新選擇。有專家指出除像以上標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選患者外，腹腔鏡減重手術(shù)應(yīng)針對(duì)病人制訂治療方案。如胃束帶適合年輕患者，袖狀胃切除手術(shù)適合并發(fā)癥多的患者，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)適合BMI指數(shù)很高且并發(fā)2型糖尿病的肥胖患者。