“哎呦，弓大夫，這藥已經(jīng)換了好幾種了，我的血糖為啥還是控制不住??？”劉大媽一手拿著化驗(yàn)單，一手推開我的診室，臉上掛滿了沮喪和焦急。

　　空腹血糖10.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖14.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.6%……我認(rèn)真地看著化驗(yàn)單，又仔細(xì)翻閱了劉大媽的就診記錄。這位已經(jīng)調(diào)整過(guò)三次用藥方案的患者，胰島功能尚未嚴(yán)重受損，血糖為啥居高不下？她的問(wèn)題究竟出在哪里？我謹(jǐn)慎思考后，對(duì)她說(shuō)：鑒于您的情況，我建議您住院治療。

　　故事回顧：前后更換三方案

　　今年56歲的劉大媽在一年前的一次體檢中查出了2型糖尿病。剛知道自己得病那會(huì)兒，她滿不在乎，覺得自己身體壯實(shí)，也沒(méi)啥不舒服的地方，就沒(méi)太在意。后來(lái)一位也是糖尿病患者的鄰居，因?yàn)樘悄虿?dǎo)致腎臟出了問(wèn)題，患上了尿毒癥，每周都得上醫(yī)院透析，這才讓劉大媽決定去醫(yī)院瞧病。

　　在病友的推薦下，劉大媽來(lái)到太原糖尿病專科醫(yī)院，正好趕上糖尿病自我管理培訓(xùn)班開課，醫(yī)護(hù)人員就安排她先聽一節(jié)課，這節(jié)課讓她受益匪淺。老師們深入淺出地介紹了糖尿病的原理，并發(fā)癥的危害，她這才意識(shí)到她現(xiàn)在沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥真是幸運(yùn)。

　　經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，我們發(fā)現(xiàn)劉大媽的胰島功能還不錯(cuò)，病情屬于輕度，她喜出望外，決心一定把糖尿病給控制好。我給她開了二甲雙胍，讓她回家按時(shí)吃藥、監(jiān)測(cè)血糖?？捎盟幰粋€(gè)月后血糖仍然居高不下?？紤]到一少部分患者對(duì)雙胍類藥物不敏感，我又給劉大媽換了一套治療方案，就這樣，前后換了三次方案，可大媽的血糖仍然“高高在上”，降不下來(lái)。于是發(fā)生了文章開頭的一幕。

　　事有蹊蹺：偷偷跟蹤查“兇犯”

　　調(diào)整了三次治療方案，都沒(méi)能把劉大媽的血糖降下來(lái)。我覺得很奇怪，追問(wèn)飲食和運(yùn)動(dòng)情況，大媽一臉委屈的說(shuō)：“什么都不敢吃，每天天不亮就出去運(yùn)動(dòng)，有時(shí)運(yùn)動(dòng)2～3小時(shí)。”

　　那究竟是什么原因呢？為了弄個(gè)水落石出，劉大媽一咬牙，為了自己的健康決定住院治療。

　　為了找到劉大媽血糖不下降的真正原因，我開始偷偷地“跟蹤”她：

　　早上六點(diǎn)，劉大媽就起床出去運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)近1個(gè)小時(shí)，氣喘噓噓的回來(lái)，覺得肚子空空，但測(cè)血糖為9.8mmol/L，休息一會(huì)兒吃完早飯就輸液治療，沒(méi)有運(yùn)動(dòng)，測(cè)餐后2小時(shí)血糖為8.7mmol/L，半上午自覺無(wú)聊，開始吃無(wú)糖餅干、大豆之類的食物，測(cè)餐前血糖為12.6mmol/L；到中午吃飯的時(shí)候，她覺得不餓，怕血糖高不敢吃主食，只吃了一份菜，然后跟病友一起跳舞40分鐘，然后休息，結(jié)果檢測(cè)午餐后2小時(shí)血糖為3.9mmol/L。身體無(wú)明顯不適。下午，大媽覺得中午沒(méi)吃飯，就拿起兒女買的香蕉一下吃了兩根，晚餐前血糖達(dá)到10.6mmol/L……

　　水落石出：管嘴邁腿沒(méi)過(guò)關(guān)

　　通過(guò)這一天的細(xì)心觀察和監(jiān)測(cè)，我終于找到了問(wèn)題所在，即飲食和運(yùn)動(dòng)不合理。經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)，果然劉大媽平日吃東西并不注意。她知道糖尿病患者需要控制飲食，所以平時(shí)很少吃大魚大肉、蛋糕、點(diǎn)心，自認(rèn)為自己的飲食結(jié)構(gòu)挺健康，于是就沒(méi)有忌口，碰上喜歡吃的東西就敞開了吃。在運(yùn)動(dòng)方面，每天早上、中午、晚上基本都要運(yùn)動(dòng)1～2小時(shí)，運(yùn)動(dòng)完以后，怕低血糖，就補(bǔ)充無(wú)糖食物……這樣反復(fù)出現(xiàn)高血糖和低血糖，這就怪不得吃的藥物不管用了。

　　找到了原因，就能對(duì)癥治療了。我們分頭行動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)師師曉嶸重新給她上飲食課——如何規(guī)律進(jìn)食，每餐的種類選擇和量的制定，給她量身定制了適合她的飲食方案。護(hù)理師胡麗霞根據(jù)她的生活習(xí)慣給她制定了運(yùn)動(dòng)方案，每餐后運(yùn)動(dòng)半小時(shí)并再三叮囑她不能空腹運(yùn)動(dòng)，更不能運(yùn)動(dòng)那么長(zhǎng)時(shí)間。

　　接下來(lái)繼續(xù)檢測(cè)血糖，3天后血糖逐步平穩(wěn)下降，空腹血糖控制在6.0mmol/L左右，餐后血糖控制在8.0mmol/L左右，非常理想。

　　通過(guò)一次住院，“揪”出了困擾她半年的高糖真兇，還學(xué)到了今后每天都能用得到的飲食知識(shí)和運(yùn)動(dòng)常識(shí)，劉大媽心滿意足地出院了。