編者按
臨床上，胰島素強化治療的肥胖2型糖尿病（T2DM）患者經(jīng)常面臨因為應用高劑量胰島素而導致的體重和低血糖風險增加的困境。近期在ExpClinEndocrinolDiabetes上發(fā)表的一項最新回顧性研究[1]表明，艾塞那肽可顯著改善胰島素強化治療控制不佳的肥胖T2DM患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）水平和體重指數(shù)（BMI）。該項研究提示GLP-1受體激動劑艾塞那肽是胰島素強化治療控制不佳的肥胖T2DM患者的優(yōu)化選擇。
研究背景和目的
對于肥胖2型糖尿?。═2DM）患者而言，胰島素強化治療會帶來一定的問題，例如胰島素應用劑量較高會導致體重增加，并可增加低血糖風險。GLP-1受體激動劑則有助于減少患者對胰島素的需求，減輕體重和降低低血糖風險。但是，目前有關艾塞那肽對接受胰島素強化治療的肥胖糖尿病患者影響的數(shù)據(jù)有限。近期在ExpClinEndocrinolDiabetes上發(fā)表的一項最新回顧性研究對胰島素強化治療后控制不佳加用艾塞那肽的肥胖2型糖尿病患者的臨床結(jié)局進行了分析。
研究方法
研究者土耳其Gulhane軍事醫(yī)學科學院的So?nmezA等人對23例經(jīng)高劑量胰島素強化治療后控制不佳而加用艾塞那肽治療的肥胖2型糖尿病患者的臨床結(jié)局進行分析。其中7例患者仍堅持胰島素強化治療，16例患者轉(zhuǎn)行基礎胰島素治療。
研究結(jié)果
受試患者的平均年齡為59±10.44歲，平均體重指數(shù)（BMI）為41.1±6.8kg/m2，平均糖化血紅蛋白（HbA1c）為9.9%±1.5%，平均胰島素用量為94.1±39.6U?？偟膩碚f，中位隨訪11.22±7.01個月發(fā)現(xiàn)，與基線相比，受試患者的平均HbA1c水平顯著改善（P=0.019），BMI及總胰島素需要量均明顯減輕（P均<0.001）（如圖1）。與隨訪期間換用基礎胰島素治療者相比，仍堅持胰島素強化治療者的基礎胰島素用量明顯更高（P=0.013），但其他人口統(tǒng)計學特征及臨床特征無差異，HbA1c、BMI的變化以及總胰島素用量的降幅也無顯著差異。
圖1.加用艾塞那肽后患者HbA1c、BMI及總胰島素用量的改善情況
上述結(jié)果提示，艾塞那肽能為胰島素強化治療控制不佳的肥胖2型糖尿病患者帶來顯著獲益，在堅持胰島素強化治療或換用基礎胰島素治療基礎上加用艾塞那肽均可改善隨訪12個月期間的HbA1c水平及BMI。
進一步分析顯示，治療前的HbA1c水平是加用艾塞那肽后患者HbA1c變化的顯著獨立決定因素。另外，研究發(fā)現(xiàn)，即使對于某些患者而言，加用艾塞那肽未能顯著改善HbA1c，卻具有顯著減重的益處。
研究結(jié)論和探討
研究者指出，2型糖尿病是肥胖最重要的代謝并發(fā)癥，胰島素等很多降糖藥物具有增加體重的不良反應。對于胰島素控制不佳的肥胖2型糖尿病患者而言，增加胰島素應用劑量無疑會導致更多的體重增加，并增加低血糖風險。目前來說，減重手術(shù)似乎是血糖控制不佳的肥胖糖尿病患者最有效的治療選擇。但是，因需要更好體重及血糖控制的患者數(shù)量巨大而減重手術(shù)又成本較高，且存在一定的圍術(shù)期風險，我們有必要探尋適合上述患者的其他安全藥物治療選擇。
既往已有很多研究證實，GLP-1受體激動劑艾塞那肽能改善超重/肥胖2型糖尿病患者的血糖控制并減重。與其他降糖藥物相比，GLP-1受體激動劑與胰島素聯(lián)用更容易實現(xiàn)良好的血糖控制，且具有降低低血糖風險和減輕體重的優(yōu)勢。但是，目前有關GLP-1受體激動劑與胰島素強化治療聯(lián)用的相關研究數(shù)據(jù)較少，結(jié)果也并不一致。該研究結(jié)果表明，對于胰島素強化治療后血糖控制不佳的肥胖2型糖尿病患者而言，加用艾塞那肽能為其帶來顯著獲益，是一種合理的治療選擇。
當然，該項研究為單中心、回顧性研究，樣本量較小，因此，存在一定的局限性。未來，有必要進一步開展隨訪時間更長的前瞻性研究對其結(jié)果加以驗證。
專家點評
徐進教授
山東省立醫(yī)院
對于胰島素強化治療血糖控制不佳的肥胖T2DM患者，其降糖治療將面臨巨大挑戰(zhàn)。無論是繼續(xù)胰島素強化治療還是轉(zhuǎn)換基礎胰島素方案，胰島素劑量的增加均可能導致體重進一步增加，并增加低血糖風險。此外，肥胖本身可導致胰島素抵抗增加，不僅增加血糖控制難度，而且導致心血管疾病及死亡風險增加，因此對于肥胖T2DM患者而言，減重與降糖同樣重要[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，對于胰島素強化治療效果不佳的肥胖T2DM患者這一難治性人群，聯(lián)合艾塞那肽治療可取得滿意的控糖和減重效果，這種優(yōu)化降糖方案為臨床醫(yī)生提供了新的重要思路。
GLP-1受體激動劑艾塞那肽是兼具高效控糖和減重作用的新型降糖藥，目前在臨床應用時多為與口服降糖藥或基礎胰島素聯(lián)合應用，與胰島素強化治療聯(lián)合應用者較少。從理論上講，GLP-1受體激動劑與胰島素強化治療聯(lián)用可為患者帶來多重獲益，包括減少胰島素用量、降低低血糖風險以及減輕體重等。該研究也證實，艾塞那肽聯(lián)合胰島素強化治療可使患者顯著獲益，當然這種優(yōu)化降糖方案仍需在規(guī)模更大、設計更嚴謹?shù)呐R床試驗中進一步驗證。艾塞那肽是短效（餐時）GLP-1受體激動劑，在早晚餐前各給藥一次，更有助于高度模擬生理性GLP-1分泌，實現(xiàn)全面平穩(wěn)控糖；且其減重效果明顯，尤其可減少內(nèi)臟脂肪、縮小腰圍[3,4]，可作為合并肥胖T2DM患者的優(yōu)選GLP-1受體激動劑。
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