糖尿病腎病患者該如何選擇降糖藥物

2017-04-19 來源：糖護士標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：α-糖苷酶抑制劑：隨腎功能的降低，阿卡波糖及其代謝產(chǎn)物的血藥濃度顯著增加，預估腎小球濾過率（eGFR）低于25ml-1·min·-11.73 m-2者禁用。伏格列波糖僅微量被吸收，可用于CKDl～3期患者，慎用于CKD4～5期患者，不必調(diào)整劑量。

　　糖尿病腎?。―KD）是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，也是引起終末期腎病(ESRD) 的首要基礎疾病，已成為嚴重威脅人類壽命的疾病。除了心血管風險增加，還會改變降糖藥物在腎臟的代謝和排泄。因此臨床選擇降糖藥物時，應根據(jù)腎臟病變程度及腎功能情況合理遴選降糖藥。

　　1.雙胍類：二甲雙胍不經(jīng)肝臟代謝，直接以原形經(jīng)腎臟排泄，當腎功能受損時，易發(fā)生二甲雙胍和乳酸在體內(nèi)堆積，增加乳酸性酸中毒風險。用于慢性腎?。–KD）3a期以上的患者時應減少劑量，腎功能受損的患者應用二甲雙胍時應注意腎功能變化。

　　2.磺脲類：格列本脲和格列美脲的代謝產(chǎn)物仍有降糖活性，半衰期較長，其活性代謝產(chǎn)物可在CKD患者體內(nèi)積聚，可能引起嚴重的低血糖反應，格列本脲僅可用于CKD1～2期的患者；格列美脲用于CKD3～4期的患者時，應從小劑量開始用藥；透析患者禁用。格列吡嗪和格列齊特的代謝產(chǎn)物均無降糖活性，主要經(jīng)腎臟排泄，但低血糖風險小于前兩者。格列喹酮的代謝產(chǎn)物無降糖作用且僅5％由腎臟排泄，格列吡嗪、格列齊特和格列喹酮適用于CKDl～3期患者。

　　3.格列奈類：瑞格列奈及其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)肝臟代謝，應用于CKD3～4期、腎臟移植、透析者，均無需調(diào)整劑量。那格列奈隨腎功能的下降，活性代謝產(chǎn)物水平增加，美國糖尿病協(xié)會（ADA）仍建議CKD4期應從小劑量開始服用。

　　4.噻唑烷二酮類：吡格列酮經(jīng)過肝臟代謝，用于腎功能不全無需調(diào)整劑量；羅格列酮因增加心血管風險的安全性問題，美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)和歐洲藥品管理局建議心功能不全和嚴重骨質(zhì)疏松患者慎用。

　　5.α-糖苷酶抑制劑：隨腎功能的降低，阿卡波糖及其代謝產(chǎn)物的血藥濃度顯著增加，預估腎小球濾過率（eGFR）低于25ml-1·min·-11.73 m-2者禁用。伏格列波糖僅微量被吸收，可用于CKDl～3期患者，慎用于CKD4～5期患者，不必調(diào)整劑量。

　　6.胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑：艾塞那肽不推薦用于CKD4～5期的患者；利拉魯肽也僅可用于CKDl～2期患者，不推薦用于重度腎功能損害患者。

　　7.二肽基肽酶-4（DDP-4）抑制劑：這一類降糖藥由于上市較晚，缺乏臨床用藥經(jīng)驗，因此用于糖尿病腎病患者時應酌情減量。

　　8.胰島素：腎功能受損者胰島素的排泄減少，故CKD3期以上的患者胰島素用量需減少。

　　當糖尿病患者腎功能減退時，慢性腎病的分期有利于指導臨床用藥，在選擇降糖藥物治療時，均應注意腎臟安全和低血糖的不良反應。大部分降糖藥物對腎臟無明顯不良反應，但對于糖尿病腎病患者應增加檢查腎功能，個體化安全合理用藥。

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本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

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1、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。）

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