潘長玉教授中國人民解放軍總醫(yī)院
《國際糖尿病》:α-糖苷酶抑制劑是一類歷史悠久的降糖藥物。在2010版《中國2型糖尿病防治指南》、2013年AACE(美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會)發(fā)布的糖尿病綜合管理路徑中,α-糖苷酶抑制劑被列為一線口服藥物之選??梢娺@是一類歷久彌新的藥物。從作用機制、有效性角度出發(fā),請您評價一下α-糖苷酶抑制劑這類藥物的基本特點?
潘長玉教授:α-糖苷酶抑制劑是糖尿病治療中很重要的一類藥物,它通過競爭抑制分解碳水化合物的酶,延緩碳水化合物的吸收。目前有幾種α-糖苷酶抑制劑,一類是四糖結(jié)構(gòu)的,如阿卡波糖;另一類是二糖結(jié)構(gòu)的,如倍欣和米格列醇,使二糖類物質(zhì)不再分解為葡萄糖。α糖苷酶抑制劑的主要作用是降低餐后血糖,從而改善血糖譜,改善HbA1c的水平。而且單獨使用這類藥物不導(dǎo)致低血糖,所以大家很認(rèn)可這類藥物。目前針對這類藥物的機制也有些新的研究結(jié)果,它在抑制葡萄糖苷酶的同時,還可能改變腸道激素與菌群。從這些方面來講,α-糖苷酶抑制劑可能達(dá)到更多的效果,但這些還有待我們進一步的研究證實。另外這一類藥物上市時間較久,其積累的證據(jù)也比較多,尤其是亞洲人群,這類藥物應(yīng)用更多,因為亞洲人群碳水化合物攝入較多,不管是四糖結(jié)構(gòu)還是二糖結(jié)構(gòu)的糖苷酶抑制劑,最終都會降低血糖水平。如倍欣在日本上市后臨床效果很好,也可以用于IGT的治療,另外心血管方面的研究顯示,應(yīng)用這類藥物給患者帶來獲益。另外,四糖結(jié)構(gòu)的阿卡波糖在中國的應(yīng)用效果也較好,也有關(guān)于阿卡波糖心血管方面的試驗正在進行中,像ACE研究等。
《國際糖尿病》:近期,楊文英教授等人在《柳葉刀糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》雜志(TheLancetDiabetes&Endocrinology)發(fā)表了MARCH研究的結(jié)果。該研究表明在中國新診斷2型糖尿病患者中,α-糖苷酶抑制劑與二甲雙胍的療效相當(dāng),甚至獲益更多。您認(rèn)為MARCH研究結(jié)果對α-糖苷酶抑制劑在東方人群中應(yīng)用的地位有何影響?
潘長玉教授:MARCH研究是α-糖苷酶抑制劑與二甲雙胍頭對頭的研究,這個研究結(jié)果曾在國內(nèi)多次討論,且在《柳葉刀糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》雜志上發(fā)表,大家都認(rèn)可這個研究結(jié)果。因為此前并沒有這么大樣本頭對頭的研究,這是一個為期半年、大樣本、隨機分組的研究,其有效性和安全性為大家所接受,也為我們在臨床中應(yīng)用這類藥物提供了很多信息。這類藥物在包括香港和臺灣的華人、亞洲人中應(yīng)用較多,可能與我們攝入碳水化合物較多的生活方式有關(guān),這類藥物對降低碳水化合物引起的高血糖效果較好。而另一方面這類藥物目前在歐美國家的應(yīng)用確實不廣泛,但是他們可以從我們的研究結(jié)果中借鑒一些經(jīng)驗進一步推廣,尤其對于攝入面包、土豆較多的歐洲人群可以借鑒這方面的經(jīng)驗。另外MARCH研究顯示,這類藥物在降糖的同時,也不會產(chǎn)生低血糖及增加體重,所以我們的指南推薦使用;而且2003年AACE甚至推薦這類藥應(yīng)用于糖尿病前期,作為生活干預(yù)效果不好時的一種很好的藥物選擇。IDF有專門針對餐后血糖的指南,也推薦在糖尿病前期,生活干預(yù)效果不好時,可以考慮應(yīng)用二甲雙胍、糖苷酶抑制劑。當(dāng)然,對這類藥物需要在未來進行深入研究,不斷總結(jié)臨床應(yīng)用經(jīng)驗來發(fā)揮它的優(yōu)點,并想辦法克服它的胃腸道的反應(yīng)等等。這類藥物的前景還是很好的。
《國際糖尿病》:α-糖苷酶抑制劑目前主要包括阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇三種,三者主要的不同在哪?這些不同將帶來哪些臨床差異?其中伏格列波糖有哪些特點和優(yōu)勢?
潘長玉教授:如前述,伏格列波糖為二糖類結(jié)構(gòu),阿卡波糖為四糖類結(jié)構(gòu)。而正常情況下,作為多糖結(jié)構(gòu)的淀粉在淀粉酶作用下分解為單糖。在這個過程中當(dāng)?shù)矸郾环纸鉃樗奶墙Y(jié)構(gòu)時,其四糖的分解酶被阿卡波糖抑制,導(dǎo)致其不能進一步分解;而倍欣和米格列醇為二糖類結(jié)構(gòu),即在淀粉分解為二糖時,可以抑制分解酶的作用阻止其向葡萄糖分解而抑制吸收。二糖類結(jié)構(gòu)更為簡單,在腸道內(nèi),被細(xì)菌酵解后產(chǎn)生的產(chǎn)氣物質(zhì)(如醛類物質(zhì))更少。中國即將開展兩個產(chǎn)品頭對頭的研究,是由武田公司發(fā)起的VALOR研究,這個研究將入組380例患者,對比0.3mg倍欣與100mg阿卡波糖的療效及安全性等??偟膩碚f,這兩種藥物雖然作用機制不同,但在降糖方面是異途同歸,都能有效降低餐后血糖,有日本的大樣本證據(jù)顯示伏格列波糖(倍欣)比阿卡波糖的胃腸道副作用明顯減少。
用于避孕和有助于防止性傳播疾病。
健客價: ¥36有效避孕和預(yù)防艾滋病等性傳播疾病。
健客價: ¥9.8有效避孕和預(yù)防艾滋病等性傳播疾病。
健客價: ¥8.9鎮(zhèn)心,安神,定驚,調(diào)血。用于腦血栓,腦溢血,冠心病,肢體癱瘓,心動過速 或過緩,高血壓,小兒麻痹,癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。
健客價: ¥966適用于以分子篩變壓吸附法制取氧氣(不小于90%(V/V))。
健客價: ¥68001、DOCTOR LI祛痘潔面凝膠:凈化毛孔、抗痘防痘、控油去污、舒爽痘肌。 2、Doctor Li祛痘控油爽膚水:控油補水、細(xì)致毛孔、預(yù)防痘痘等。 3、Doctor Li祛痘啫喱:修護痘印痘痕祛痘、清涼舒緩肌膚。
健客價: ¥268結(jié)腸癌輔助化療:卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無病生存期(DFS)不亞于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ??ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長總生存期(OS),但已有試驗數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無病生存 期。醫(yī)師在開具處方使用卡培他濱單藥對 D
健客價: ¥279適用于治療有乙型肝炎病毒活動復(fù)制癥狀,并伴有血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶(ALT或AST)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)活動性病變的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊摺?/p> 健客價: ¥113
用于慢性肝炎及原發(fā)性肝癌。
健客價: ¥25適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥。
健客價: ¥5.5本品適用于治療乙型肝炎病毒活動復(fù)制和血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊摺?
健客價: ¥72清熱利濕,涼血止血。用于急、慢性腎盂腎炎血尿、腎小球腎炎血尿,泌尿結(jié)石及腎挫傷引起的血尿及不明原因引起的血尿,亦可作為治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的輔助藥物。
健客價: ¥75用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀和明顯的陰性癥狀。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥25用于緩解變態(tài)反應(yīng)性疾病的過敏癥狀,如:變應(yīng)性鼻炎(包括眼睛的過敏癥狀)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、接觸性皮炎、蟲咬性皮炎等皮膚粘膜的過敏性疾??;用于減輕感冒時的過敏癥狀。
健客價: ¥6用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀和明顯的陰性癥狀。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥301.本品作為選用藥物可用于下列疾?。?1)立克次體病,包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。 2.由于目前常見致病菌對本品耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重,
健客價: ¥81.本品作為選用藥物可用于下列疾?。?1)立克次體病,包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2.由于目前常見致病菌對本品耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重,僅在病原
健客價: ¥6.491.本品作為選用藥物可用于下列疾?。?(1)立克次體病,包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。 (2)支原體屬感染。 (3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。 (4)回歸熱。 (5)布魯菌病。 (6)霍亂。 (7)兔熱病。 (8)鼠疫。 (9)軟下疳。 治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。 2
健客價: ¥5.91.本品作為首選或選用藥物應(yīng)用于下列疾病:(1)立克次體病,包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2.由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重
健客價: ¥61.本品作為選用藥物之一,可用于下列疾病。立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。支原體屬感染。衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼?;貧w熱。布魯菌病?;魜y。兔熱病。鼠疫。軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2.由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重,僅在病原菌對本品敏感時,方有應(yīng)用指征。葡萄球菌屬大多對
健客價: ¥7.21.本品作為選用藥物之一可用于下列疾病:(1)立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱;(2)支原體屬感染;(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼;(4)回歸熱;(5)布魯菌??;(6)霍亂;(7)兔熱病;(8)鼠疫;(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。 2.由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重,
健客價: ¥341.該產(chǎn)品對肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、退行性骨性關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、挫傷、肌纖維織炎、肌肉勞損、狹窄性腱鞘炎、盆腔炎、附件炎、慢性咽喉炎、乳腺增生、坐骨神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)傷病、關(guān)節(jié)攣縮、慢性前列腺炎、肌炎、結(jié)石癥、就有鎮(zhèn)痛和改善局部血液循環(huán),促進炎癥消散的作用。 2.對瘢痕、腸粘連、注射后硬結(jié)、血腫機化、狹窄性腱鞘炎,具有軟化瘢痕松解粘連作用。 3.對神經(jīng)或
健客價: ¥599用于干咳,包括上呼吸道感染(如感冒和咽炎)、支氣管炎等引起的咳嗽。
健客價: ¥9.51.本品作為選用藥物之一可用于下列疾病。 (1)立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。 (2)支原體屬感染。 (3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。 (4)回歸熱。 (5)布魯菌病。 (6)霍亂。 (7)兔熱病。 (8)鼠疫。 (9)軟下疳。 治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。 2.
健客價: ¥7.2