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《2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國專家共識》解讀

2017-04-02 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:我國T2DM合并CKD患者是一個數(shù)量龐大且不容忽視的人群,患者預后較僅有T2DM或僅有CKD的患者更差。在臨床實踐中,應重視T2DM合并CKD患者口服降糖藥的正確選擇和規(guī)范使用。

  2014年第四屆早相胰島素分泌論壇紀要

  編者按:觀點的交匯總能迸發(fā)出新的火花,多元的視角定會拓展思維的疆界。今日在風箏之都濰坊,內分泌科、腎內科、心內科專家齊聚早相胰島素分泌論壇?,F(xiàn)場由郭曉蕙教授、侯寧寧教授、劉長山教授、王顏剛教授擔任大會主席,諶貽璞教授、裴馰教授、姚斌教授和李建軍教授發(fā)言。“2型糖尿病治療策略”、“合并心腎疾病糖尿病患者的治療”、“早相胰島素分泌測量與治療”,這些臨床上備受關注的問題有哪些新進展?專家們怎么看?精彩內容絕對值得期待。這里,我們?yōu)槟钌嫌嘘P2013年《2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國專家共識》(以下簡稱《共識》)的相關內容,袁琳教授、郭曉蕙教授在會上對《共識》進行了精彩解讀。

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  《共識》制定背景

  ●我國T2DM患者的慢性腎臟?。–KD)患病率高:胡仁明教授研究顯示,上海市區(qū)30歲以上T2DM患者中CKD患病率可達64%。

  ●CKD為T2DM治療帶來嚴峻挑戰(zhàn),藥物選擇更需注意有效性和安全性,尤其是低血糖風險。

  ●中國當前缺乏關于T2DM合并CKD患者治療的指南/共識。

  《共識》制定目的

  ●關注腎功能不全對降糖藥物選擇的影響

  ●促進臨床依據(jù)規(guī)范和循證證據(jù)選擇藥物

  ●保護醫(yī)患雙方的利益

  《共識》制定過程

  歷經(jīng)半年的準備,《共識》由中國醫(yī)師協(xié)會內分泌代謝科醫(yī)師分會第二屆委員會于2013年組織制定,全國19位內分泌科和腎內科專家參與?!豆沧R》制定充分參考國內外指南,歷時半年多,幾易其稿后正式公布。對于口服降糖藥物在T2DM合并CKD患者的應用,參考說明書、指南及經(jīng)典專著(例如theKidney),若缺乏用藥經(jīng)驗,則依據(jù)從嚴原則,以保護醫(yī)患利益。

  《共識》對口服降糖藥物選擇的部分建議

  口服降糖藥物種類繁多,各類藥物的藥代動力學差異顯著。因此,必須充分了解各種藥物的藥代動力學特點,結合患者情況進行個體化選擇,確保在有效降糖的同時不增加低血糖風險。常用口服降糖藥物的藥代動力學特征及其在T2DM合并CKD人群中應用的具體建議如下:

  1.二甲雙胍:二甲雙胍直接以原型經(jīng)腎臟排泄。該藥用于CKD3a期患者時減量,GFR<45ml/(min·1.73m2)時停用。

  2.磺脲類:格列本脲僅用于CKD1~2期患者。格列美脲用于3a期減量,3b~5期禁用。格列吡嗪用于3期減量,4~5期禁用。格列齊特用于3a期減量,3b期慎用,4~5期禁用。格列喹酮4期慎用,5期禁用。

  3.格列奈類:瑞格列奈可用于各期CKD患者,無需調整劑量。該藥是《共識》中唯一被明確推薦可用于T2DM合并各期CKD患者的藥物。那格列奈及其代謝產(chǎn)物83%經(jīng)腎臟排泄,用于3b~4期減量,5期禁用。

  4.α-糖苷酶抑制劑:CKD4~5期禁用。

  5.DPP-4抑制劑:西格列汀在GFR為30~50ml/(min·1.73m2)時減量至50mg/d;GFR<30ml/(min·1.73m2)時減量至25mg/d;沙格列汀在GFR為30~49ml/(min·1.73m2)時減量;4~5期禁用。

  不同腎功能分期患者的口服降糖藥選擇一覽表

  小結

  我國T2DM合并CKD患者是一個數(shù)量龐大且不容忽視的人群,患者預后較僅有T2DM或僅有CKD的患者更差。在臨床實踐中,應重視T2DM合并CKD患者口服降糖藥的正確選擇和規(guī)范使用。一旦GFR<60ml/(min·1.73m2),大多數(shù)口服降糖藥物的藥代動力學特征將會改變,低血糖和其他不良反應風險顯著增加。遵循指南可使降糖達標率顯著升高,低血糖風險顯著降低。在臨床實踐中,T2DM合并CKD患者應監(jiān)測血糖,依據(jù)患者的腎功能分期選擇合適的降糖藥物并調整劑量,以保證有效控制血糖的同時能夠最大程度地減少低血糖風險。

 

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