專家簡介：2016美國糖尿病協(xié)會（ADA）RogerPecoraro獎獲得者，該獎項旨在獎勵在糖尿病足及其并發(fā)癥的檢測、治療和預防領域作出堅持不懈的杰出科學貢獻的人。NicolaasC.Schaper是荷蘭馬斯特里赫特大學醫(yī)院內分泌科室主任和內科學教授。在糖尿病足領域做了20余年研究貢獻，并將其研究應用于其日常實踐。他是歐洲糖尿病足研究組織的創(chuàng)始人，其在國際糖尿病足工作只及其相關指南制定中發(fā)揮重要作用。他是2015年第7屆糖尿病足國際研討會主席。

　　編者按：

　　糖尿病足潰瘍是臨床上比較棘手的并發(fā)癥，其給患者帶來肉體和精神上的痛苦。在第76屆美國糖尿病協(xié)會（ADA）科學年會上，RogerPecoraro獎獲得者、荷蘭馬斯特里赫特大學醫(yī)院NicolaasC.Schaper教授就該話題的研究進展接受了我們的采訪。

　　糖尿病足潰瘍的預防和管理

　　在荷蘭，面對數(shù)百萬的糖尿病患者，我們不能關注所有患者的足部潰瘍風險，但是可以著重關注處于危險期患者。首先，我們需要確認哪些患者正處于危險期。我們用非常簡單的工具就可以預測哪些患者將出現(xiàn)潰瘍。一些臨床試驗顯示，對這些患者采取干預措施可得到最大的獲益。一旦被列入危險組（已發(fā)生過潰瘍，伴有嚴重神經病變，伴有畸形或外周動脈疾?。?，就將這些危險因素嚴重性分級。具有最高風險因素的患者應給予足部強化治療。風險較低的患者做簡單的足護理即可。第二步，確認足畸形的程度，確認后應給予預防性治療舉措。教育、足部護理（包括去除硬皮老繭、小病變的治療）都是非常簡單的技術。鞋子是足畸形患者的必需品。穿鞋可通過減小壓力和機械應力預防伴有足畸形、足壓異常和神經病變的患者發(fā)生潰瘍。

　　總之，如果患者存在危險，需要告知患者在出現(xiàn)異常時應怎么處理。我對自己的患者進行教育，告訴他們如果有損傷或者發(fā)燒，應該立即去醫(yī)院；如果僅有潰瘍，沒有其他異常，可以預約第二天的診治。盡量讓患者自己多做一些能做的事情。

　　截肢術與生活質量的相關性

　　通常足潰瘍與患者的生活質量密切相關，尤其是截肢術。我們和其他人的研究顯示，足潰瘍患者的生活質量與乳腺癌或者小細胞肺癌患者的相當。這不全因為潰瘍本身，也包括導致潰瘍或合并癥發(fā)生的潛在異常。很多伴有周圍神經病變和一些外周動脈疾病患者行動不便，這意味著這些患者中的大部分人不能照顧自己，需要依賴他人。伴有嚴重的合并癥，例如失明、晚期腎臟疾病的患者經常行動不便，經常抑郁（至少30%），因為潰瘍出現(xiàn)疼痛和不適，還一直擔憂會截肢。截肢的患者行動會更加不便，甚至再也不能行走，嚴重影響生活質量。

　　應該說，對某些患者，截肢術并不是一個失敗的治療方法。我也見過有的患慢性潰瘍多年的患者病得非常嚴重，截肢后通過移動訓練，極大改善了生活。我們應該盡量避免截肢，但也不要忘記，對于少數(shù)患者，截肢也是一個治療的方法。

　　荷蘭糖尿病互動教育項目

　　在糖尿病防治中，我認為醫(yī)生的作用是非常有限的，99%的治療干預需要患者來決定。醫(yī)生就像一個教練。醫(yī)生給予患者工具，幫助患者做出正確的選擇。有時候，患者并不認同也不遵守醫(yī)生給予的建議。我不給患者開藥物，我建議他們使用藥物。鑒于此，我經常思考如果讓患者在充分告知的情況下作出選擇的同時得到更好的治療，提高患者的依從性。在荷蘭，患者抱怨大量的材料、小冊子、宣傳單信息讓他們很困擾，這也是建立糖尿病互動教育平臺網站的原因。該網站由多學科小組建立，涵蓋幾乎所有的糖尿病組織，患者在網站的發(fā)展中起到關鍵的作用。該網站以患者為中心，我們同時還有營養(yǎng)師、護士和GPs。在荷蘭，這是為數(shù)不多的被政府和相關機構成人和采用的新工具。

　　另外，關于2015年國際糖尿病足指南工作組，我們在全球范圍內建立了包括很多國家的多中心工作組，通過這個組織，我們制定了基于證據(jù)的指南。最近，我們稱之為指導（guidance），因為其應用需因地制宜。在荷蘭實用的治療方法可能在烏干達就不大合適。臨床上，我們使用大量的石膏治療神經性潰瘍，但石膏在潮濕的熱帶環(huán)境中不能起到作用。該指南過去曾被譯為中文，期待新版也盡快引入中國。