二甲雙胍之所以被各國指南推薦為一線降糖藥物，是因為其降糖效果肯定，安全性好，價格合理，且能降低微血管并發(fā)癥風險。
然而，在防治心血管事件方面，二甲雙胍的臨床研究證據遠不夠充分。
迄今為止，僅一項包括342例肥胖患者的亞組分析（即UKPDS34研究）顯示，二甲雙胍能夠降低2型糖尿病患者大血管并發(fā)癥風險，但這一結論并未被隨機化臨床研究重復證實。
不久前結束的EMPA-REG研究首次打破僵局，證實SGLT-2抑制劑可以顯著減少2型糖尿病患者大血管事件的發(fā)生，為糖尿病患者心血管并發(fā)癥防治提供了新思路。
剛剛揭曉的IRIS研究則發(fā)現，對于既往有卒中/短暫腦缺血發(fā)作病史的胰島素抵抗患者，應用吡格列酮治療可以顯著降低卒中復發(fā)或心肌梗死發(fā)生率。這一研究勢必會引起廣泛關注與討論，并對降糖藥物的應用格局產生一定影響。
該研究采用多中心隨機化雙盲安慰劑對照設計，共納入3876例近期發(fā)生卒中或短暫腦缺血發(fā)作、且存在胰島素抵抗的患者，隨機納入吡格列酮（45mg/日）或安慰劑治療組，平均隨訪4.8年。
主要終點為致死性或非致死性卒中或心肌梗死。隨訪結果顯示，與安慰劑組相比，吡格列酮治療組患者主要終點發(fā)生率顯著降低（11.8%對9.0%，HR=0.76，p=0.007）。安慰劑組與吡格列酮組患者分別有3.8%和7.7%發(fā)生糖尿?。╬<0.001）。吡格列酮組患者體重增加、水腫、需要住院或手術治療的骨折風險顯著增高。
該研究結論認為，對于伴有胰島素抵抗且近期發(fā)生卒中/短暫腦缺血發(fā)作的患者，應用比格列酮治療可以顯著降低卒中與心肌梗死風險，顯著減少新發(fā)糖尿病的發(fā)生，但體重增加、水腫與骨折風險增高。
胰島素抵抗是2型糖尿病的主要病理生理機制，也是糖尿病患者發(fā)生大血管并發(fā)癥的重要機制之一。有學者認為，胰島素抵抗可能是2型糖尿病與動脈粥樣硬化性心血管病發(fā)生發(fā)展的“共同土壤”。
研究發(fā)現，胰島素抵抗人群發(fā)生不良心血管事件的風險明顯高于非胰島素抵抗人群。正因如此，干預胰島素抵抗被認為是防治糖尿病及其心血管合并癥的重要靶點。
噻唑烷二酮類藥物是改善胰島素抵抗的有效藥物，很多學者曾對其寄予厚望。但上市以后，此類藥物歷盡坎坷。從文迪雅被限制應用到死而復生，再到艾可拓的致癌風波和武田公司被重罰，可謂命運多舛。
在臨床研究方面，此類藥物一直未能得出清晰結論。
PROactive研究顯示，伴大血管并發(fā)癥的2型糖尿病患者，在常規(guī)治療基礎上加用吡格列酮或安慰劑治療，對復合終點事件發(fā)生率無差異；
RECORD研究發(fā)現，經過二甲雙胍或磺脲類藥物充分治療后血糖不能達標者，在二甲雙胍或磺脲治療基礎上加用羅格列酮，或聯合應用二甲雙胍與磺脲類藥物，對復合心血管終點事件發(fā)生率無影響；
BARI2D研究對象為伴冠心病的糖尿病患者，比較應用胰島素增敏劑（二甲雙胍或噻唑烷二酮）或胰島素治療可否延緩或阻止冠狀動脈粥樣硬化病變的發(fā)展，結果表明胰島素增敏劑治療組與胰島素治療組主要終點發(fā)生率無明顯差異，但與磺脲、格列奈或胰島素相比,胰島素增敏劑能夠更為有效的降低糖尿病患者外周動脈疾病風險。
上述研究提示，對于2型糖尿病患者，應用噻唑烷二酮治療對于大血管并發(fā)癥的影響尚待進一步論證。
在此背景下，IRIS研究結果具有尤為重要的意義。該研究不僅證實吡格列酮治療在卒中二級預防中具有重要價值，也證實了將胰島素抵抗作為藥物干預靶點的合理性，這使得IRIS研究成為繼UKPDS和EMPA-REG研究之后又一項具有里程碑意義的降糖藥物試驗。
本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價： ￥13.2本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運動，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價： ￥781．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥28用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價： ￥78本品適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價： ￥30本品可以單獨用于經飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯合應用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價： ￥39本品可以單獨用于經飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯合應用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價： ￥31單獨使用本品，建議聯合飲食及運動療法，達到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價： ￥37.5用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥22用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥5用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥18鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。
健客價： ￥623
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