2型糖尿病是一種慢性、進(jìn)展性疾病,在糖尿病的不同發(fā)展階段發(fā)生糖代謝紊亂原因有所不同,其藥物治療策略也有差別。
病情發(fā)展三步走
醫(yī)學(xué)研究表明,2型糖尿病是胰島素抵抗(即機(jī)體對(duì)胰島素不敏感)和胰島B細(xì)胞功能缺陷(即機(jī)體胰島素分泌不足)共同作用的結(jié)果。病情進(jìn)展主要分三步走:
早期2型糖尿病發(fā)生之前,由于種種因素,機(jī)體已經(jīng)存在胰島素抵抗,迫使胰島B細(xì)胞代償性過度分泌胰島素,以克服胰島素抵抗而使血糖維持平衡,因而此時(shí)患者血中胰島素水平并不低甚至還略高。
中期長期的胰島素抵抗使胰島B細(xì)胞功能由過度代償轉(zhuǎn)為失代償,從而導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。此后,胰島素抵抗持續(xù)存在,而B細(xì)胞功能則進(jìn)一步衰退。
晚期患者胰島B細(xì)胞功能趨于衰竭,胰島素缺乏便成為主要病因,并陸續(xù)出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥。
不同階段,用藥不同
早期用藥原則
在糖尿病診斷的早期,胰島素水平正?;蚱?血糖水平稍高于正常,改善胰島素抵抗和保護(hù)胰島B細(xì)胞功能是治療的重點(diǎn)??蛇x擇雙胍類(二甲雙胍)或胰島素增敏劑(羅格列酮、吡格列酮等)。對(duì)于一些因胰島素分泌延遲所導(dǎo)致的餐后血糖升高,可以使用餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑(阿卡波糖、伏格列波糖等)。
近年來國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),在糖尿病早期,特別是血糖極高的患者,通過早期實(shí)施短期胰島素強(qiáng)化治療,可以消除高血糖的毒性作用,顯著改善甚至逆轉(zhuǎn)胰島B細(xì)胞功能的失代償,部分患者甚至可以在強(qiáng)化治療后不用任何藥物,僅靠飲食控制,即可使血糖維持正常達(dá)數(shù)年之久。因此,國內(nèi)外有些學(xué)者建議,對(duì)于新診斷的糖尿病患者,可以直接采取胰島素強(qiáng)化治療以修復(fù)受損的胰島功能。
中期用藥原則
在疾病的中期,胰島素水平持續(xù)下降,而患者的血糖水平進(jìn)一步升高,此時(shí)可以在原有藥物的基礎(chǔ)上加用磺脲類等促胰島素分泌的藥物以幫助機(jī)體克服胰島素分泌功能的不足。
晚期用藥原則
當(dāng)胰島B細(xì)胞功能近乎衰竭時(shí),可采用口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療。這種治療方案既可以避免大劑量口服藥物長期使用所產(chǎn)生的副作用,又有利于殘存胰島功能的保護(hù)和血糖水平的穩(wěn)定控制。而當(dāng)胰島B細(xì)胞功能完全衰竭時(shí)則只能采用胰島素替代治療。
用藥其他注意事項(xiàng)
需要指出的是,在糖尿病的不同階段,不論使用何種藥物,都必須以飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療為前提。
同時(shí),還必須明確,個(gè)體化治療是糖尿病治療必須遵從的一個(gè)重要原則。每位患者的年齡、病程、體型、肝腎功能、并發(fā)癥情況以及血糖譜特點(diǎn)均不相同。如腎功能不全患者應(yīng)避免使用雙胍類藥物,心功能不全患者應(yīng)避免使用羅格列酮等胰島素增敏劑。
在藥物的使用過程中,還應(yīng)當(dāng)關(guān)注藥物的副作用,如磺脲類藥物和胰島素使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖。因此,在糖尿病藥物治療方案的選擇中,應(yīng)當(dāng)全盤考慮包括血糖在內(nèi)的各種因素。
最后提醒,中晚期糖尿病患者還會(huì)發(fā)生各種慢性并發(fā)癥和合并癥,因此還要積極控制各種危險(xiǎn)因素,如降壓、調(diào)脂、降黏、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)等,選用相應(yīng)的藥物治療。
芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價(jià): ¥719調(diào)理睡眠質(zhì)量。
健客價(jià): ¥240調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥623滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥219益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥21生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥28養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥26