經(jīng)過10來個(gè)月的接觸，老王對張醫(yī)生的信任與日俱增，每個(gè)月一次的隨訪從來都沒落過。這天，老王在診室等著看病?？斓街心陼r(shí)，突然排在他前面的一位老太太的身子搖晃了起來，只見她一手貼著額頭，另一手扶著墻壁，臉色煞白。老王趕緊上前一步扶住她，才發(fā)現(xiàn)老太太手心里全是冷汗，話都說不出來了。正在這當(dāng)口，張醫(yī)生也看見了，讓老太太躺在檢查床上，搭了搭她的脈，立即從桌子上拿出當(dāng)早飯吃的餅干就塞到老太太嘴里。幾分鐘過后，老太太終于緩過勁來，老王和張醫(yī)生這才長長地松了口氣。“張醫(yī)生，我最近也不知怎么了，老是犯低血糖。”老太太對著張醫(yī)生說道。“沒事，看樣子你這胰島素的劑量需要調(diào)整一下了。”

　　“老王，你還記得我以前老跟你強(qiáng)調(diào)糖尿病治療一定要達(dá)標(biāo)嗎?阻礙患者達(dá)標(biāo)的障礙是胰島素抵抗及其造成的高血糖，其實(shí)，這只是問題的一個(gè)方面。低血糖是妨礙糖尿病患者達(dá)標(biāo)的另一障礙，其對糖尿病患者的傷害絲毫不亞于高血糖。”

　　低血糖是治療達(dá)標(biāo)的障礙

　　糖尿病醫(yī)生和患者是一條戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友。對他們來說，共同的敵人是糖尿病，共同的目標(biāo)是把血糖控制在理想范圍內(nèi)。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，要實(shí)施的是“精細(xì)降糖”戰(zhàn)術(shù)，精確定位，既要把過高的血糖降下來，又要防止打擊過頭，血糖降得太低。盡管臨床上常令醫(yī)生和患者煩惱的是高血糖控制不下來，但一旦治療不當(dāng)，出現(xiàn)低血糖，就有可能引發(fā)一些嚴(yán)重的后果。

　　糖尿病患者的低血糖大多數(shù)都與藥物有關(guān)，尤其是運(yùn)用胰島素治療過程中。糖尿病患者到了病程的后期，胰島B細(xì)胞功能衰竭，必須選擇胰島素補(bǔ)充或替代治療。由于胰島素抵抗始終存在，因而患者往往需要較高的胰島素用量。胰島素就像是威力巨大的炮彈，降低血糖的作用迅速而明顯。但炮彈所產(chǎn)生的后坐力有時(shí)也會(huì)傷著自己，那就是低血糖。

　　低血糖發(fā)生后，人體的血糖會(huì)反應(yīng)性升高，這樣一來，體內(nèi)的血糖水平就表現(xiàn)為忽高忽低的鋸齒狀，嚴(yán)重背離了病友控制達(dá)標(biāo)的初衷。更糟糕的是，有些老年人對低血糖癥狀反應(yīng)并不敏感，常常發(fā)生無癥狀性的低血糖，如果血糖測定的時(shí)間在低血糖后的反應(yīng)性高血糖階段，就容易給醫(yī)生造成胰島素劑量不夠的假象，誤導(dǎo)醫(yī)生加大胰島素用量，導(dǎo)致更加嚴(yán)重的低血糖。另一方面，低血糖一旦發(fā)生過，對患者也會(huì)造成一定的心理負(fù)擔(dān)，有些患者會(huì)因此拒絕胰島素劑量的調(diào)整，情愿保持較高的血糖水平也不愿增加胰島素劑量。因此，人們對低血糖必須給予足夠的重視，在和糖尿病作戰(zhàn)的過程中更要時(shí)刻提防低血糖導(dǎo)致的“非戰(zhàn)斗性減員”。

　　精細(xì)降糖，安全達(dá)標(biāo)

　　糖尿病病程后期，胰島素治療是必然的選擇，該如何來最大限度地發(fā)揮其降糖作用的威力，同時(shí)又將其所導(dǎo)致的低血糖危害降到最低呢?實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)告訴我們，噻唑烷二酮類藥物的應(yīng)用就是人們找尋的答案。

　　2型糖尿病患者終身伴隨著胰島素抵抗，這是選擇噻唑烷二酮類藥物的根本原因。羅格列酮類藥物能顯著改善胰島素敏感性，增強(qiáng)外源性胰島素的作用，等于是給炮彈加上了制導(dǎo)系統(tǒng)，更加精確地定位打擊目標(biāo)，這樣一來，就節(jié)約了炮彈的用量，本來可能需要10顆炮彈才能摧毀一個(gè)目標(biāo)，現(xiàn)在只需要5顆炮彈。因此，如果要把血糖控制在理想范圍內(nèi)，聯(lián)合應(yīng)用羅格列酮類藥物，可明顯降低所需要的胰島素用量。胰島素用量減少的同時(shí)減少低血糖事件的發(fā)生。這樣一來，我們在打擊敵人的同時(shí)，自身的損傷也大為減少。既能精細(xì)降糖，又能安全達(dá)標(biāo)，何樂而不為呢?

　　羅格列酮類藥物不僅可以與胰島素聯(lián)用，與磺脲類抗糖尿病藥物聯(lián)用時(shí)也能減少藥物用量，降低低血糖事件發(fā)生率。

　　“呵呵，我明白了。打擊敵人要毫不留情，同時(shí)更要保護(hù)好自身。我們不要高血糖，也拒絕低血糖。我們要達(dá)標(biāo)，更要安全地達(dá)標(biāo)。”

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)