霧里看花的糖尿病性神經病變
摘要：糖尿病性神經病變是由于長期高血糖引起的體內代謝紊亂、微血管病變，造成神經缺血缺氧，可累及全身各部位的神經組織，是糖尿病在神經系統發(fā)生的多種病變的總稱。
糖尿病性中樞神經病變
糖尿病性中樞神經病變發(fā)生在大腦和脊髓，以發(fā)病率高、致殘率高為特點。
?。?糖尿病性假脊髓結核：主要是脊髓后根神經節(jié)損傷。臨床表現為雙下肢對稱性發(fā)病，步態(tài)不穩(wěn)，抬腳高、落地重，像踩在棉墊上?？绮捷^寬，行走困難。常伴有雙下肢麻木，刺痛感，多見于糖尿病患病時間較長者。
?。?糖尿病性側束硬化綜合征：表現為雙下肢無力，行走困難，走路時難以控制步伐。常伴有肌無力、
肌肉萎縮。肌電圖檢查可以幫助明確診斷。
３.糖尿病性
腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成：糖尿病合并腦中風的患病率比非糖尿病者高3～4倍，發(fā)病率、致殘率和死亡率均大大高于非糖尿病人群。臨床表現為頭痛、頭暈、肢體麻木、失語、偏癱等癥狀。
４.糖尿病低血糖腦?。褐饕憩F為意識障礙，定向力減退、出汗、面色蒼白、精神失常、神志不清等。補充葡萄糖后可以緩解。
５.糖尿病性
老年癡呆：臨床主要表現為智能缺損、記憶力缺損、應激能力障礙、人格改變，思維困難、對答緩慢、動作減少等，給人以癡呆的印象。
糖尿病周圍神經病變
周圍神經分為三大部分：感覺神經：可使機體感覺到內外環(huán)境的冷、熱、痛、癢等變化；運動神經：支配肌肉引起收縮、舒張，從而完成機體運動的神經；自主神經（植物神經）：分布在全身內臟器官，維持基本生命的神經。
１.多發(fā)性神經病變：多見于糖尿病初期或血糖控制不理想者。主訴雙下肢極不舒服，麻木，過電感，蟻走感，燒灼感，酸脹痛癥狀。
?。?糖尿病末梢神經炎：主要臨床表現為四肢末端麻木、疼痛，呈對稱性常伴有蟻走感，針刺樣疼痛，踏棉墊感覺，行走困難。夜間疼痛加重，患者難以入睡。
?。?糖尿病急性痛性神經病變：發(fā)病突然、產生劇烈性疼痛，以下肢遠端（腳趾端）呈刺痛、鉆鑿痛，以夜間最為嚴重?；颊叨喟橛锌謶指?。有的糖尿病患者在接受胰島素治療的初期可出現該癥狀，稱之為“胰島素性神經病變”。
?。?糖尿病足：患者在發(fā)生潰瘍前，常伴有較長時間的周圍神經病變和周圍
血管病變。肢體麻木，燒灼樣疼痛，腳踩棉墊感，間歇性跛行。往往伴有肌肉萎縮、足部變形等癥狀。
?。?糖尿病神經性肌?。憾嘁娪诶夏晏悄虿』颊摺Ｖ饕址赶轮思∪?，如髖肌、大腿肌，伴有肌肉萎縮?；颊弑憩F為肌無力，行走困難，尤其上臺階極為困難。
?。?糖尿病性坐骨神經痛、糖尿病性面癱：主要表現為坐骨神經分布區(qū)壓痛，行走困難。糖尿病性面癱主要表現為肌癱瘓，
鼻唇溝變淺，口角流涎等。往往被醫(yī)生誤診為椎間盤突出癥和周圍性面癱。
（實習編輯：黃加振）
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