Q1:確診得了糖尿病怎么辦?

　　新確診為糖尿病的患者，首先要做好初診工作。

　　初診時(shí)首先應(yīng)該進(jìn)行體格檢查、化驗(yàn)檢查以及其他特殊檢查。體格檢查包括身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、腰圍、血壓和足背動(dòng)脈搏動(dòng);化驗(yàn)檢查包括空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿常規(guī)、肝功能和腎功能;特殊檢查包括眼底檢查、心電圖和神經(jīng)病變相關(guān)檢查，若條件允許，應(yīng)檢測(cè)尿微量白蛋白。

　　在初診檢查之后，根據(jù)檢查結(jié)果，患者需要馬上制定最初需要達(dá)到的目標(biāo)并及時(shí)采取相應(yīng)的措施。比如進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力運(yùn)動(dòng)，制定飲食方案，減輕體重并要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到一定的目標(biāo)。除此之外，患者還應(yīng)戒煙、限酒，定期進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，并做好紀(jì)錄。

　　在以后的時(shí)間里，需要保持定期的隨診?；颊咭幸槐咎悄虿∮涗浭謨?cè)，并定期查看手冊(cè)，分析化驗(yàn)結(jié)果，包括空腹和餐后血糖、HbA1c等?？山Y(jié)合飲食及運(yùn)動(dòng)方案的實(shí)施情況，進(jìn)一步確定下一步要達(dá)到的目標(biāo)和制定下一步的治療方案。

　　值得提醒的是，“新糖友”應(yīng)建立早期干預(yù)的意識(shí)，對(duì)糖尿病及早干預(yù)，及早治療，控制好糖尿病帶來的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

　　Q2:糖尿病會(huì)有生命危險(xiǎn)嗎?如何控制危險(xiǎn)因素?

　　糖尿病的常見并發(fā)癥分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。

　　常見的急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、糖尿病乳酸性酸中毒。慢性并發(fā)癥包括視網(wǎng)膜病變和失明、腎臟病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足、大血管病變。

　　由于糖尿病使發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性增加2-4倍，心血管疾病成為糖尿病最常見的死亡原因。因此糖尿病患者尤其需要關(guān)注和控制心血管疾病的發(fā)生。

　　在確診為糖尿病后，患者至少每年都需要評(píng)估心血管病變的危險(xiǎn)因素，包括心血管病病史、年齡、腹型肥胖、常規(guī)的心血管危險(xiǎn)因素(吸煙、血脂異常和家族史)、動(dòng)脈粥樣硬化性血脂譜(低HDL膽固醇、高甘油三酯)、腎臟損害(尿白蛋白排泄率增高)和房顫。

　　在治療方面，需要注意控制高血壓并改善血脂異常，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是目前常用的降壓治療藥物之一。在藥物治療同時(shí)，要戒煙和減少酒精攝入，嚴(yán)格控制所有可治療的危險(xiǎn)因素，以最大限度地降低大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)，而不能只關(guān)注血糖。

　　Q3:我每天很注重飲食和運(yùn)動(dòng)，是否不需要服用降糖藥了?

　　答案是否定的。降糖治療包括采用飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病自我管理教育和降糖藥物等綜合性治療措施，飲食運(yùn)動(dòng)只是其中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

　　但是，近年來中外糖尿病治療指南都提出，僅僅依靠生活方式干預(yù)不足以控制血糖。因?yàn)橐粋€(gè)人的生活方式往往很難改變，而且糖尿病患者的胰島功能通常已經(jīng)受到損害，如果只進(jìn)行生活方式干預(yù)，多數(shù)患者血糖可能難以得到控制。由于血糖得不到控制，又會(huì)對(duì)血管和胰島細(xì)胞造成損害。

　　所以糖尿病患者在早期就應(yīng)該使用“生活方式干預(yù)+口服降糖藥”雙管齊下的方式進(jìn)行治療。在2006年由美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)和歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)(EASD)聯(lián)合發(fā)布的2型糖尿病治療共識(shí)中，把二甲雙胍推薦為與生活方式干預(yù)共同開始的一線治療藥物。

　　Q4:如何選擇口服降糖藥，安全性如何?

　　新版中國(guó)糖尿病治療指南中明確了2型糖尿病的治療程序，提出根據(jù)體重選擇治療方案。對(duì)BMI≥24的超重肥胖患者，從確診糖尿病開始就要采用“飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+二甲雙胍”的治療方式，根據(jù)治療情況再加用其他藥物。對(duì)于BMI<24的非超重患者，“飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+二甲雙胍”也是首選方案之一。

　　目前常用的降糖藥主要有雙胍類、磺脲類、格列奈類、TZD類、α-糖苷酶抑制劑、胰島素?；请孱?、格列酮類和胰島素會(huì)有體重增加的副作用;α-糖苷酶抑制劑有較多胃腸道副作用;磺脲類和胰島素會(huì)導(dǎo)致低血糖。

　　二甲雙胍對(duì)體重?zé)o影響，是經(jīng)歷了50年臨床考驗(yàn)的經(jīng)典藥，降糖安全性和療效都有保證。在英國(guó)前瞻性大型糖尿病臨床研究UKPDS中，二甲雙胍與其他降糖藥物相比，在降低糖尿病并發(fā)癥和死亡方面都優(yōu)于其他降糖藥物。此外，在該研究中二甲雙胍的所有低血糖和嚴(yán)重低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均低于磺脲類和胰島素。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：劉錦皓）