對(duì)一個(gè)人的特點(diǎn)，我們常戲稱是他“從娘肚子里帶來(lái)的”。糖尿病可能真的是從“娘肚子里”帶來(lái)的。近年我國(guó)的糖尿病發(fā)病水平急劇增加，如果能從“娘胎里”就進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于遏制糖尿病的蔓延將功莫大焉。

　　上世紀(jì)九十年代國(guó)外學(xué)者研究顯示，孕期營(yíng)養(yǎng)不良將增加低出生體重兒的發(fā)生，這些胎兒將來(lái)患糖尿病、高血壓的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)升高。反之，胎兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，過(guò)度生長(zhǎng)發(fā)育，將來(lái)患糖代謝異常的幾率也將增加。目前，我國(guó)許多孕婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)不合理現(xiàn)象很普遍，妊娠期糖尿病發(fā)生逐漸增加，這些情況均會(huì)增加胎兒將來(lái)患糖尿病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。另外，出生后早期的生長(zhǎng)特點(diǎn)與成年期糖尿病等疾病的發(fā)生也密切相關(guān)。

　　基于大量臨床流行病學(xué)研究，國(guó)外學(xué)者近年提出了“健康和疾病的發(fā)育起源假說(shuō)”(簡(jiǎn)稱DoHaD假說(shuō))：如果在生命早期發(fā)育過(guò)程中(包括胎兒、嬰兒、兒童時(shí)期)遭遇宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、激素暴露等問(wèn)題，將來(lái)長(zhǎng)大后糖尿病、心血管疾病、精神行為異常等慢病的發(fā)生幾率會(huì)大大增加。事實(shí)上，人類(lèi)生命早期——宮內(nèi)、圍產(chǎn)期、出生后幼兒階段，是健康具有可塑性的三個(gè)重要階段。所以，為防止成年糖尿病的發(fā)生，應(yīng)該積極指導(dǎo)孕婦進(jìn)行正確的保健。

　　前不久在京召開(kāi)的國(guó)際DOHaD聯(lián)盟專(zhuān)題研討會(huì)上，專(zhuān)家們尖銳地指出，中國(guó)的孕婦普遍面臨營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)度及營(yíng)養(yǎng)不均衡問(wèn)題，巨大胎兒發(fā)生率明顯增加，導(dǎo)致兒童、青少年及成年人超重和肥胖、糖尿病等慢性疾病發(fā)生不斷增加。

　　可見(jiàn)，新媽媽們已不只是迎接一個(gè)新生命的到來(lái)，她們肩負(fù)著更重要的使命——要為孩子一生的健康付出努力。

　　媽媽太胖，孩子遭殃

　　全天下的媽媽都希望自己的孩子最優(yōu)秀。因此，“為了孩子使勁吃”成了許多準(zhǔn)媽媽的信條。其實(shí)，這是大錯(cuò)特錯(cuò)的。

　　如今早已不是那個(gè)營(yíng)養(yǎng)匱乏的年代了。孕期攝入熱量超標(biāo)，會(huì)導(dǎo)致妊娠期糖代謝紊亂，進(jìn)而可能演變成妊娠糖尿病，還有可能增加高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。此外，孕婦體重增加過(guò)多過(guò)快，會(huì)導(dǎo)致胎兒過(guò)度生長(zhǎng)發(fā)育、巨大兒的發(fā)病率增加以及分娩時(shí)手術(shù)率的增加。那么，孕期女性的體重應(yīng)維持怎樣的增長(zhǎng)呢?

　　在孕早期，即懷孕的前三個(gè)月，孕婦不需要額外增加熱量攝入，保持和孕前一樣就可以，可以多吃含葉酸的食物，或者補(bǔ)充含葉酸的多種維生素。到了妊娠中期和孕晚期，每天的熱量攝入可以酌情增加200千卡，也就是一兩米、兩瓶牛奶或兩個(gè)蘋(píng)果的熱量。

　　此外，孕婦應(yīng)該密切關(guān)注孕期的體重增長(zhǎng)。根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院2009年發(fā)布的一份孕期體重指南，育齡婦女根據(jù)孕前體重指數(shù)不同，孕期體重合理增長(zhǎng)也有不同范圍。對(duì)于單胎孕婦來(lái)說(shuō)，體重不足(BMI<18.4)、正常(18.5<24.9)、超重(2530)者，體重增加范圍分別為12.5—18公斤、11.5—16公斤、7—11.5公斤、5—9公斤。其中，在孕早期，體重增長(zhǎng)0.5—2公斤比較合適，孕中晚期，體重不足、正常、超重、肥胖每周的適宜體重增加值分別為0.51公斤、0.42公斤、0.28公斤、0.22公斤。對(duì)于多胎(雙胞胎、三胞胎)孕婦來(lái)說(shuō)，體重正常者孕期體重可增加17—25公斤，體重不足者不少于此;超重者14—23公斤，肥胖者11—19公斤。

　　孕婦不要抱有“為兩個(gè)人吃飯”的想法。如果孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快，導(dǎo)致糖代謝異常甚至發(fā)展成妊娠糖尿病，應(yīng)該盡快就醫(yī)，由專(zhuān)業(yè)人士幫助修正食譜。如果飲食管理無(wú)效，則須注射胰島素。

　　三手段管好血糖

　　目前，我國(guó)妊娠期糖尿病在孕婦中的發(fā)病率達(dá)2.31%—14.2%。越來(lái)越多的研究顯示，胎兒暴露在高血糖環(huán)境中，不僅影響發(fā)育和分娩，將來(lái)其患上肥胖和糖代謝異常的機(jī)會(huì)也高。

　　為了減少高血糖對(duì)胎兒的影響，首先強(qiáng)調(diào)積極飲食控制。首先根據(jù)孕婦身高，計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)體重和每日建議的總熱量。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)每日碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入比例應(yīng)合理，在三餐為主的基礎(chǔ)上可以在兩餐間少量加餐。孕婦開(kāi)始飲食管理后，可能感覺(jué)吃得太少，缺乏油腥，要慢慢適應(yīng)。在血糖較高時(shí)，不要吃水果。等血糖穩(wěn)定后，可以在加餐時(shí)少量吃水果，并且將熱量從主食中刨去。不應(yīng)誤以為不吃主食可以控制血糖或體重，而是應(yīng)盡量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麥芽糖的含糖飲料及甜食。

　　另一項(xiàng)降糖舉措就是運(yùn)動(dòng)。如果經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)，血糖仍無(wú)法達(dá)標(biāo)，或飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加飲食后血糖又超標(biāo)，則應(yīng)盡早開(kāi)始胰島素治療，并一直持續(xù)到分娩。由于胰島素屬于大分子蛋白，不能通過(guò)胎盤(pán)，所以不會(huì)影響胎兒健康，“糖媽媽”不必?fù)?dān)心。

　　走路、舉啞鈴最適合孕婦

　　為保證孕婦合理體重增長(zhǎng)，孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)非常重要。到了妊娠晚期，如果再趕上夏季，孕婦挺著個(gè)大肚子，往往懶得動(dòng)，其實(shí)晚餐后在家附近散步半個(gè)小時(shí)也是有用的。對(duì)于沒(méi)有妊娠期合并癥的孕婦，完全可以繼續(xù)原來(lái)的工作。

　　有氧運(yùn)動(dòng)有助于糖尿病患者增加胰島素敏感性。鑒于妊娠的特殊狀態(tài)，不提倡進(jìn)行過(guò)多劇烈的活動(dòng)，但是要求每周3—5次、每次30分鐘的運(yùn)動(dòng)鍛煉，以改善餐后血糖。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：周家文）