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治療2型糖尿?。夯请孱愃幬锖苤匾?/h1>
2014-12-01 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:英國(guó)前瞻性糖尿病研究還比較了飲食控制、胰島素、磺脲類和二甲雙胍在9年隨訪期間對(duì)血糖控制的療效。在最初的3年期間,胰島素、磺脲類和二甲雙胍的療效相似

  循證醫(yī)學(xué)研究表明,在幾類口服降糖藥(磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑)中,磺脲類藥物的降糖作用最強(qiáng),而且服用磺脲類藥物的患者血糖達(dá)標(biāo)率顯著高于服用二甲雙胍和飲食控制的患者。

  循證醫(yī)學(xué)研究表明,在幾類口服降糖藥(磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑)中,磺脲類藥物的降糖作用最強(qiáng),而且服用磺脲類藥物的患者血糖達(dá)標(biāo)率顯著高于服用二甲雙胍和飲食控制的患者。因此,磺脲類藥物得到了各類指南的推薦,2005年版國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)全球治療指南推薦磺脲類作為非肥胖2型糖尿病患者的一線用藥,或可與其他藥物聯(lián)合使用治療肥胖患者。

  治療2型糖尿病:磺脲類藥物很重要

  糖尿病治療的理想選擇

  法國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)副主席Charpentier教授日前指出,在多種口服降糖藥物中,磺脲類藥物既可降低空腹血糖,也能降低餐后血糖,從而有利于血糖控制達(dá)標(biāo)?;请孱惤堤撬幘哂泄J(rèn)的良好療效,在2型糖尿病的治療中仍居重要地位。特別是新一代磺脲類降糖藥(如亞莫利),具有雙重降糖機(jī)制,不僅促進(jìn)胰島素分泌,同時(shí)又能改善胰島素抵抗。

  治療2型糖尿病:磺脲類藥物很重要

  B細(xì)胞功能的衰減與磺脲類藥物治療無(wú)關(guān)

  英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)結(jié)果顯示,無(wú)論是強(qiáng)化治療還是一般治療,患者血糖均呈進(jìn)行性惡化,除非能夠有效保護(hù)B細(xì)胞功能,否則不能阻止2型糖尿病的進(jìn)展。在有臨床癥狀的2型糖尿病第一階段,磺脲類藥物單藥治療可有效降低血糖和改善糖化血紅蛋白;發(fā)展至第二階段,由于剩余B細(xì)胞分泌胰島素的功能嚴(yán)重受損,可釋放的胰島素已不足以控制血糖,此時(shí)磺脲類藥物需要與其他類型的降糖藥聯(lián)用才可達(dá)滿意療效;到最后的第三階段,胰腺B細(xì)胞的胰島素分泌非常差,此時(shí)磺脲類藥物無(wú)效。因此,在B細(xì)胞功能衰竭的糖尿病晚期不宜使用磺脲類藥物。

  另外,研究者對(duì)B細(xì)胞功能進(jìn)行縱向評(píng)價(jià),發(fā)現(xiàn)在單純飲食治療組、二甲雙胍治療組、磺脲類藥物治療組中,2型糖尿病患者的B細(xì)胞功能以相同的速率衰減,因此提示B細(xì)胞功能的衰減與治療藥物無(wú)關(guān)。

  治療2型糖尿病:磺脲類藥物很重要

  磺脲類藥物不會(huì)引發(fā)B細(xì)胞凋亡

  過(guò)去認(rèn)為,磺脲類藥物通過(guò)持續(xù)刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素而達(dá)到降血糖的作用,這種長(zhǎng)期的持續(xù)刺激,在2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞功能受損的基礎(chǔ)上,可誘發(fā)胰島B細(xì)胞凋亡。

  英國(guó)前瞻性糖尿病研究比較了接受飲食控制、磺脲類和二甲雙胍治療的患者在隨訪6年間B細(xì)胞功能的改變。結(jié)果顯示,飲食控制組和二甲雙胍治療組的患者B細(xì)胞功能呈逐漸下降趨勢(shì),而服用磺脲類藥物的患者,在治療的第1年,B細(xì)胞功能有所增加,隨后緩慢減退,但在治療結(jié)束時(shí),仍好于基線時(shí)的B細(xì)胞功能。總體上,磺脲類藥物組的B細(xì)胞功能變化趨勢(shì)好于二甲雙胍組和飲食控制組。

  英國(guó)前瞻性糖尿病研究還比較了飲食控制、胰島素、磺脲類和二甲雙胍在9年隨訪期間對(duì)血糖控制的療效。在最初的3年期間,胰島素、磺脲類和二甲雙胍的療效相似,但至第9年,胰島素和磺脲類藥物對(duì)血糖的控制效果明顯優(yōu)于二甲雙胍。

  治療2型糖尿病:磺脲類藥物很重要

  磺脲類藥物仍是2型糖尿病的一線治療藥物

  2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)全球糖尿病指南首次根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況設(shè)定了“保健層次”,即最低保健、標(biāo)準(zhǔn)保健和高級(jí)保健。以標(biāo)準(zhǔn)保健為例:對(duì)于肥胖患者,二甲雙胍療效較好,從一開(kāi)始就可使用,而有腎功能損害或?qū)Χ纂p胍不耐受者應(yīng)禁用。對(duì)于非肥胖2型糖尿病患者,基礎(chǔ)治療首選磺脲類藥物。對(duì)二甲雙胍不耐受者應(yīng)以磺脲類藥物作為一線治療。無(wú)論雙胍類或磺脲類藥物,只要單藥治療時(shí)HbA1C>6.5%,都可采用聯(lián)合治療,如果藥物的依從性有問(wèn)題,則可使用每天1次的磺脲類制劑。

  國(guó)際糖尿病聯(lián)盟指出:二甲雙胍與磺脲類藥物仍是一線治療選擇,磺脲類藥物適用于從最早期至晚期各階段的治療。因此,磺脲類藥物仍是2型糖尿病患者的一線治療藥物,在2型糖尿病降糖治療中仍居重要地位。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)

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