通常所說的糖尿病性腎病指的是有糖尿病引起的腎臟微血管病變——糖尿病性腎小球硬化癥、糖尿病性腎小動(dòng)脈硬化癥和腎盂腎炎。病變的主要特征是腎小球(腎臟內(nèi)的毛細(xì)血管叢)發(fā)生局部的或彌漫性硬化。造成腎小球硬化的主要原因是長(zhǎng)期的高血糖使腎小球毛細(xì)血管基底膜上糖蛋白和糖基化蛋白增多，基底膜增厚，通透性增加，以及高血壓、自身免疫、遺傳等因素。

　　由此可見，糖尿病性腎病的發(fā)生和發(fā)展與糖尿病情控制的好壞以病程的長(zhǎng)短有著密切的關(guān)系，臨床研究發(fā)現(xiàn)有效控制糖尿病可以制止或延緩糖尿病性腎病的發(fā)生。目前，糖尿病性腎病仍是糖尿病人最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病人最重要的致死原因之一。

　　在美國,糖尿病腎病占終末期腎功能衰竭的首位，約為35%~38%。Ⅰ型(IDDM)糖尿病發(fā)生糖尿病腎病比例較高，約為35%~50%，Ⅱ型(NIDDM)發(fā)生率約20%左右。但由于糖尿病患者中，Ⅱ型病人發(fā)病率遠(yuǎn)超過Ⅰ型，故在糖尿病腎衰透析患者中Ⅱ型病人占70%~80%。糖尿病腎病在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，既屬消渴病，又歸屬于腎病范疇內(nèi)的水腫，尿濁，脹滿，關(guān)格等疾中，病機(jī)則以腎虛為主，初期精微外泄，久則氣化不利，水濕內(nèi)停，甚則濁毒內(nèi)蘊(yùn)，臟氣虛衰，易生變證，總屬本虛標(biāo)實(shí)之病。

　　糖尿病腎病發(fā)病機(jī)理

　　1、高血糖時(shí)，腎小球內(nèi)高灌注,高濾過狀態(tài),跨毛細(xì)血管壁壓力增高，使系膜細(xì)胞擴(kuò)張，上皮細(xì)胞足突融合和產(chǎn)生致密小滴，腎小球上皮細(xì)胞從基底膜上脫落。

　　2、在壓力增高的情況下，蛋白濾過增加，亦可沉積于系膜區(qū)和腎小球基底膜，促進(jìn)基質(zhì)增生，形成惡性循環(huán)，并可造成結(jié)節(jié)性和彌漫性腎小球硬化。

　　3、腎小球基膜Ⅳ型膠原信使糖核酸增高，使基膜增厚,最終形成系膜的彌漫性、結(jié)節(jié)性病變，發(fā)生腎小球硬化。

　　糖尿病性腎病根據(jù)臨床表現(xiàn)可以分期為：

　　常見于病史超過10年的患者，是1型糖尿病的主要死亡原因，分為5期：

　?、衿冢阂阅I小球?yàn)V過率增高和腎體積增大為特征。這種初期病變與高血糖水平一致，但是可逆的，經(jīng)過胰島素治療可以恢復(fù)，但不一定能完全恢復(fù)正常腎小球肥大導(dǎo)致濾過增大。

　?、蚱冢涸撈谀虬椎鞍着懦雎收５I小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變。這期尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20μg/min或<30mg/24h)，運(yùn)動(dòng)后UAE增高組休息后可恢復(fù)。糖尿病腎損害Ⅰ、Ⅱ期病人的血壓多正常。Ⅰ、Ⅱ期病人GFR增高，UAE正常，故此二期不能稱為糖尿病腎蛋白質(zhì)的濾過。

　?、笃冢河纸性缙谔悄虿∧I病。尿白蛋白排出率為20～200μg/min，病人的血壓輕度升高，開始出現(xiàn)腎小球的荒廢。

　?、羝冢号R床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。這一期的特點(diǎn)是大量白蛋白尿(每日大于3.5克)，水腫和高血壓。糖尿病腎病水腫比較嚴(yán)重，對(duì)利尿藥反應(yīng)差。

　?、跗冢禾悄虿〔∪艘坏┏霈F(xiàn)持續(xù)性尿蛋白發(fā)展為臨床糖尿病腎病，由于腎小球基膜廣泛增厚，腎小球毛細(xì)血管腔進(jìn)行性狹窄和更多的腎小球荒廢，腎臟濾過功能進(jìn)行性下降，導(dǎo)致腎功能衰竭。此類病人預(yù)后較差。

　　女性患有糖尿病腎病能否懷孕?

　　如果懷孕，應(yīng)該十分注意監(jiān)護(hù)，定期到醫(yī)院檢查。一些全身性疾病引起的腎臟損害，如糖尿病性腎病，在妊娠時(shí)一般不會(huì)引起腎病惡化。如果在妊娠的早期就出現(xiàn)妊高征癥狀。應(yīng)該中止妊娠，因?yàn)榧词估^續(xù)妊娠，胎兒多難存活，而且會(huì)使原來的腎臟病惡化。IgA腎病臨床上主要表現(xiàn)為血尿者，在妊娠時(shí)容易發(fā)生高血壓。但是容易發(fā)生高血壓和妊高征，也容易引起胎兒死亡。因此糖尿病腎病的病人對(duì)懷孕要慎重考慮?；祭钳徯阅I炎病人可以懷孕和生兒育女，但應(yīng)該很慎重，要在病情完全緩解后一年，經(jīng)醫(yī)生的同意才能懷孕，在整個(gè)妊娠期，應(yīng)有腎科醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和給予適當(dāng)治療。

　　首先要了解自己的病情是否能耐受懷孕，如果你的病情是穩(wěn)定的，血壓和腎功能也正常，而且你渴望生一個(gè)孩子，你可以到腎科醫(yī)生那里，征詢是否可以妊娠，而且懷孕后應(yīng)定期去醫(yī)院檢查，到懷孕32周后，應(yīng)每周去醫(yī)院檢查一次。主要檢查尿常規(guī)、血壓、腎功能和胎兒情況。如有血壓增高，要臥床休息，如果腎功能下降，則要中止妊娠。

　　有些糖尿病腎病病人，妊娠容易發(fā)生血栓形成，從而引起其他部位的病變。慢性腎小球腎炎的病人當(dāng)發(fā)生高血壓或輕度氮質(zhì)血癥的時(shí)候，如果妊娠，容易發(fā)生妊高征，也易引起胎兒死亡。因此決定是否能懷孕要慎重。

（實(shí)習(xí)編輯：卓少址）