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如何使糖尿病口服藥物治療的“1+1>2”?

2014-11-22 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在市面上,治療糖尿病的口服藥物品種繁多,主要包括雙胍類、胰島素促分泌劑、噻唑烷二酮類、X-糖苷酶抑制劑等。這些藥物作用機理各有側(cè)重,如何獲得更好的療效?
  過完了中秋節(jié),老王到醫(yī)院測了個快速血糖,控制得不錯。開好處方,老王樂呵呵地;中著張醫(yī)生說,“中秋節(jié)兒子孫子都過來了,都知道我有糖尿病,都不準(zhǔn)我隨便吃月餅。我那寶貝孫子啊,還非要考考我,問我:‘1+1什么時候不等于2?答對了才準(zhǔn)我吃一小塊月餅。我琢磨了半天也沒弄明白,張醫(yī)生你知道答案是啥嘛?這小鬼跟我說,是算錯了的時候!一哈哈!咱們治療糖尿病的口服藥也有‘1+1’的,往往也是不等于2的。”“哦,這是咋回事呢?”
 
 
  既往的“1+1”不可取
 
  治療糖尿病的口服藥物品種繁多,主要包括雙胍類、胰島素促分泌劑、噻唑烷二酮類、X-糖苷酶抑制劑等。這些藥物作用機理各有側(cè)重,比如雙胍類藥物抑制肝糖輸出、促進外周對糖的利用;磺脲類藥物促進胰島素分泌;噻唑烷二酮類增加胰島素敏感性。把不同藥物組合在一起,能多管齊下,加強降糖作用。
 
  然而大多數(shù)患者都覺得“是藥三分毒”,吃多了沒啥好處,因此能不吃藥就不吃藥,能少吃藥就少吃藥。很多醫(yī)生也覺得最好給病人先只吃一種藥,留點兒余地,血糖實在控制不住了再加另一種藥。至于三種藥物聯(lián)用.那已經(jīng)是醫(yī)生的“殺手锏”了,而患者或家屬在這種情況下也往往會覺得”這病太嚴(yán)重了,真是沒治了”。
 
  其實,吃藥的多少和疾病的嚴(yán)重程度之間并沒有必然的關(guān)系。按照以往循序漸進的階梯式治療方法,先采用飲食和運動控制,如果效果不好,那就開始服用一種藥物,控制一段時間后,血糖又有所回升,那就再加量或是加用另一種藥物。長此以往,不難發(fā)現(xiàn),其實患者的血糖水平真正控制在HbAlc<7%以下的時間是少之又少,這就大大偏離了持久控制血糖達標(biāo)的目標(biāo),從根本上來說,損害了患者的健康和利益,是非常不可取的。
 
  現(xiàn)在的“1+1”更理性
 
  經(jīng)過了相當(dāng)長時間的實踐摸索,尤其是認(rèn)識到了血糖達標(biāo)的重要性之后,糖尿病研究學(xué)者們提出了新的“1+1”治療觀點,那就是在糖尿病的早期就開始積極地聯(lián)合治療,爭取一上來就能把血糖控制在目標(biāo)范圍之內(nèi),并且一直保持這樣的好成績。而“1+1”治療方案也由于噻唑烷二酮類藥物的問世而出現(xiàn)了根本的變革。
 
  胰島素抵抗在糖尿病發(fā)生前數(shù)年就出現(xiàn),并且在整個糖尿病病程中形影不離。因此,能增強胰島素敏感性的噻唑烷二酮類藥物應(yīng)該在診斷初期就開始治療,并且作為基礎(chǔ)用藥持續(xù)應(yīng)用,它是“1+1”的第一個“廠。
 
  在這類藥物的基礎(chǔ)上,可根據(jù)患者個人情況,適當(dāng)增加其他種類的口服抗高血糖藥物,就是第二個“1”。聯(lián)合治療.宜早不宜遲。對于肥胖的患者,可加用雙胍類藥物;胰島素分泌功能不足的患者,可加用磺脲類藥物;餐后高血糖的患者,加用糖苷酶抑制劑。多重作用之下,盡快、盡早地把血糖控制在目標(biāo)范圍之內(nèi),這正是病友所希望的。
 
  1+1>2和1十1<2
 
  大量的研究證明,噻唑烷二酮類藥物和雙胍類或磺脲類藥物合用,其降糖作用1+1>2,能使更多病人達標(biāo);而藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)是“1+1<2”,這就是為什么說糖尿病口服藥物聯(lián)用“1+1≠2”的道理。
 
  有研究表明,與格列吡嗪劑量遞增至每天40毫克相比,羅格列酮加用較小劑量的格列吡嗪能使HbAlc<7%的達標(biāo)患者比例從22%增加到50%。與二甲雙胍每天2克相比,羅格列酮加用二甲雙胍每天1克服達標(biāo)患者比例從45%增至55%。互為補充的作用機制增強了降糖作用,與此同時,要達到同樣的降糖效果,所用藥物的劑量卻明顯減少了,所帶來的,是藥物不良反應(yīng)的相應(yīng)降低。
 
  眾所周知,磺脲類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是低血糖,雙胍類藥物最明顯的不良反應(yīng)是胃腸道癥狀。同二甲雙胍與磺脲類聯(lián)用相比,羅格列酮與磺脲類聯(lián)用,患者發(fā)生低血糖的比例從13%降至2.9%,相差近4倍。
 
  和二甲雙胍與磺脲類聯(lián)用相比,羅格列酮與二甲雙胍聯(lián)用,胃腸道不適癥狀的比例從25.3%降至14.3%,腹瀉患者的比例從8.0%降至1.4%。不良事件的減少,改善了患者的生活質(zhì)量,增強了患者繼續(xù)治療的信心,更提高了患者對醫(yī)生的信任感。所以說,以噻唑烷二酮為基礎(chǔ)的“1+1”聯(lián)合治療方案,所獲得的效果肯定是大于2的。
 
  “哈哈哈,這回我明白了,回頭啊,我也去考考我家里人去,問問他們,為什么糖尿病治療1+1不等于2!”糖尿病口服藥物治療的“1+1”
 
  過完了中秋節(jié),老王到醫(yī)院測了個快速血糖,控制得不錯。開好處方,老王樂呵呵地;中著張醫(yī)生說,“中秋節(jié)兒子孫子都過來了,都知道我有糖尿病,都不準(zhǔn)我隨便吃月餅。我那寶貝孫子啊,還非要考考我,問我:‘1+1什么時候不等于2?答對了才準(zhǔn)我吃一小塊月餅。我琢磨了半天也沒弄明白,張醫(yī)生你知道答案是啥嘛?這小鬼跟我說,是算錯了的時候!一哈哈!咱們治療糖尿病的口服藥也有‘1+1’的,往往也是不等于2的。”“哦,這是咋回事呢?”
 
(實習(xí)編輯:黃加振)

 

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