糖尿病足病大搜救
摘要：入院查體：白細(xì)胞2萬(wàn)／mm3，明顯升高，空腹血糖12．7mmol／L，彩超提示下肢無(wú)動(dòng)脈硬化閉塞。治療：改用人胰島素強(qiáng)化控制血糖；根據(jù)潰瘍分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)予相應(yīng)抗生素治療
在某醫(yī)院的外科病房，年僅45歲的崔女士，10年前就患上了2型
糖尿病，一直通過(guò)口服降糖藥控制血糖。不久前因足部有酸麻感，到了一家不正規(guī)的門(mén)診部進(jìn)行按摩推拿，治療后沒(méi)幾天．右足部出現(xiàn)破潰，隨即紅腫、發(fā)熱。
在某大醫(yī)院經(jīng)頭孢三代抗生素抗炎治療后癥狀仍逐漸加重，右小腿下段及踝、足部高度紅、腫、熱，其中兩個(gè)足趾發(fā)黑壞疽，足背、足底多處潰破，每日滲出膿液約400毫升，同時(shí)伴有惡臭。因該院擬予行“小腿截肢術(shù)”乃來(lái)求診．要求保住右足。
入院查體：白細(xì)胞2萬(wàn)／mm3，明顯升高，空腹血糖12．7mmol／L，彩超提示下肢無(wú)動(dòng)脈硬化閉塞。治療：改用人胰島素強(qiáng)化控制血糖；根據(jù)潰瘍分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)予相應(yīng)抗生素治療；局部中藥泡洗(清熱解毒、活血利濕)，并行縱行擴(kuò)創(chuàng)加蠶食清創(chuàng)術(shù)，逐漸清除壞死的足趾、筋膜組織；泡洗后敷上化腐生肌的中藥。經(jīng)一個(gè)半月治療，患足愈合，雖避免了截肢，但醫(yī)藥費(fèi)卻花去了近5萬(wàn)元。
在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，盡管許多病人因?yàn)樽愕膯?wèn)題耗費(fèi)了大量錢(qián)財(cái)，但最終卻還是落得個(gè)截肢的下場(chǎng)。而造成足潰瘍和感染的“導(dǎo)火索”就是一些被人們忽略的“小事”。在此，王主任列舉了一些在臨床工作中所遇到的慘痛病例：
病例一：白女士，患糖尿病4年，平時(shí)足部沒(méi)有感覺(jué)，沒(méi)有系統(tǒng)治療。某日，被釘子扎傷兩個(gè)足趾，很快感染、紅腫、全身發(fā)熱等，住院4個(gè)月，采用大量注射抗菌素，輸入白蛋白，局部換藥等治療手段，花費(fèi)4萬(wàn)多元才治愈。
病例二：曲先生，患糖尿病兩年，從來(lái)沒(méi)有系統(tǒng)治療。某日洗腳，盆中放置熱水后就伸足進(jìn)去，造成雙足部皮膚燙傷脫落。在醫(yī)院經(jīng)過(guò)兩個(gè)月治療，作植皮手術(shù)后才愈合。
病例三：劉老先生，患糖尿病多年，合并高血壓、腦血栓等。因足部外傷后用紗布包扎，干燥后家人撕去紗布時(shí)造成大片皮膚破損、壞疽，最后截去足。
病例四：庚女士，患糖尿病10年，有腎病、高血壓病和貧血等。因左足趾腳氣而引起感染，并迅速蔓延，一個(gè)月后累及全足，以至第2、3、4趾呈黑色，截除壞疽的3、4趾，清除足背大片壞死組織，經(jīng)過(guò)5—6個(gè)月潰瘍才基本愈合。
（實(shí)習(xí)編輯：黃加振）
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