糖尿病足血管病變無(wú)創(chuàng)性檢查
摘要：其實(shí)與其他糖尿病并發(fā)癥一樣．在糖尿病足患病初期、早檢測(cè)、早發(fā)現(xiàn)病變?cè)颍⒃诓∽兩心苣孓D(zhuǎn)之前進(jìn)行積極地預(yù)防和治療，是能使患者避免截肢甚至死亡的。因此糖尿病患者不但要警惕自己足部的微小病變
糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一，因其高致殘率和發(fā)生率，已經(jīng)越來(lái)越多地受到糖尿病患者和臨床醫(yī)生的重視。從理論上講，造成糖尿病足疼痛、發(fā)涼、感染乃至壞疽的根本原因有兩個(gè)，即糖尿病所致的血管病變和神經(jīng)病變。結(jié)合我國(guó)的醫(yī)療現(xiàn)狀，有很大一部分的糖尿病患者的截肢是因?yàn)橄轮懿∽儗?dǎo)致的缺血所引起，可以說(shuō)“缺血”是糖尿病患者“失足”的元兇。即使不截肢，缺血所致的疼痛也嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。
其實(shí)與其他糖尿病并發(fā)癥一樣．在糖尿病足患病初期、早檢測(cè)、早發(fā)現(xiàn)病變?cè)颍⒃诓∽兩心苣孓D(zhuǎn)之前進(jìn)行積極地預(yù)防和治療，是能使患者避免截肢甚至死亡的。因此糖尿病患者不但要警惕自己足部的微小病變，更要正確評(píng)估自己足部的血液供應(yīng)情況，正確了解自己糖尿病血管病變的程度，除了注意足部涼、麻、痛、木、脹這些自覺(jué)癥狀外，必要時(shí)需要到醫(yī)院做下肢血管檢查。
一般說(shuō)來(lái)，確定糖尿病患者是否合并動(dòng)脈硬化等大血管合并癥的無(wú)創(chuàng)性檢查．可以進(jìn)行下肢彩色多普勒檢查；而下肢整體的血供狀態(tài)和微小血管病變的檢查，可以做肢體動(dòng)脈分段測(cè)壓及趾端壓力測(cè)定。目前、肢體節(jié)段測(cè)壓和趾端微循環(huán)測(cè)定可以通過(guò)周身血管檢查儀來(lái)完成。
首先，它通過(guò)超聲探頭對(duì)肢體各部位血流進(jìn)行探測(cè)并描記成波形，醫(yī)生通過(guò)波形能夠?qū)植垦艿难魉俣?、血管彈性等情況有個(gè)初步了解。然后，通過(guò)充氣對(duì)上肢和下肢各節(jié)段逐段測(cè)壓．以得到兩項(xiàng)極有價(jià)值的結(jié)果：第一是下肢壓力（肱動(dòng)脈）與上肢各節(jié)段壓力之比，這可以反映出下肢是否缺血以及缺血病變的位置與程度；第二是下肢各節(jié)段之間的壓力梯度。
如果相鄰的兩部位（比如大腿一膝上、膝上—膝下、膝下—踝等）壓力梯度過(guò)大，超過(guò)30毫米汞柱，尤其是超過(guò)50毫米汞柱時(shí)，則明確提示該節(jié)段有大血管的狹窄乃至閉塞，提醒患者應(yīng)盡快到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)治療，以防止因足部缺血而發(fā)展到潰破、感染乃至壞死，降低糖尿病足的截肢率。以上檢查是了解糖尿病患者下肢大中血管病變的程度，另外，還可進(jìn)行踝部壓力測(cè)定、血管超聲波形和趾端微循環(huán)檢查來(lái)判斷微小血管的病變情況，這對(duì)糖尿病足的檢查至為重要。
彩超和周身血管檢查儀測(cè)壓檢查都具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)疼痛、可重復(fù)、準(zhǔn)確度高等特點(diǎn)，尤其是后者，以前大多用于判斷大血管閉塞情況、現(xiàn)在逐漸被用于評(píng)估整個(gè)肢體遠(yuǎn)端的供血，對(duì)患有糖尿病足的患者的血管病變防治非常有意義。通過(guò)這些檢查，可以幫助指導(dǎo)患者進(jìn)行自我防護(hù)、并幫助臨床醫(yī)生明確治療方向，在疾病早期就能進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，從而防止和減緩糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展，幫助廣大糖尿病患者免受“失足”之痛苦。
（實(shí)習(xí)編輯：黃加振）
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