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測血糖從指尖到手臂

2014-11-05 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：俗話說“十指連心”，指尖神經(jīng)末哨豐富，容易感覺刺痛。通常，在指尖的兩側(cè)采血疼痛可輕一些。但有些情況，例如小孩子十白痛，有些患者如鋼琴師、打字員等因職業(yè)要求，不適于手指采血。
　　血糖儀，里程碑
 
　　自從1969年第一臺袖珍血糖儀問世以來，患者可以自測血糖而且立見結(jié)果，得以及時調(diào)整用藥，糖尿病治療手段獲得極大改善，依靠這一年段，20世紀80年代以來，美、英等發(fā)達國家開始進行大規(guī)模強化血糖控制研究，并獲得重要成果。
 
　　因此，美國糖尿病學會高度評價血糖儀為“糖尿病治療史上的一個里程碑”，將監(jiān)測血糖與藥物治療等并列為糖尿病的五大治療措施之一。目前，血糖儀已成為血糖監(jiān)測的標準方法。在發(fā)達國家，基本上達到了糖尿病患者人手一臺血糖儀，而在我國因為各種原因，應用尚不普及。
 
 
　　自測血糖，改善預后

　　正確使用血糖儀，可以改善糖尿病的治療效果。

　　在高血糖水平下，即使沒有表現(xiàn)出癥狀，體內(nèi)的組織仍在發(fā)生持續(xù)的病理改變，產(chǎn)生各種并發(fā)癥。如果到了癥狀出現(xiàn)后才治療，往往為時已晚，難以使病變逆轉(zhuǎn)。所以及時了解血糖水平，調(diào)整用藥，嚴格控制血糖可以減少大部分的并發(fā)癥，因而提高生活質(zhì)量，改善預后。國際上有不少關(guān)于監(jiān)測血糖次數(shù)和預后關(guān)系的研究，一致的結(jié)論是：測血糖越多，則預后越好。
 
　　所以，即使自測血糖讓我們多花費了些錢，但節(jié)省了發(fā)生并發(fā)癥后治療所需的龐大費用。何況并發(fā)癥帶來的痛苦是金錢所不能計算的。
 
　　我們應該認識到血糖監(jiān)測的重要性。

　　原理與改進
 
　　袖珍血糖儀的基本原理是血清中葡萄糖與試紙上葡萄糖氧化酶的反應。此酶反應使試紙上的試劑產(chǎn)生顏色改變，可用光度計測定；近年一些血糖儀改用電化學測定反應過程中產(chǎn)生的電流。而得出血糖值。
 
　　血糖儀在幾個年中有了很大的改進。除了測定顏色和電流的不同、酶的不同等改進以外，還改進了所需血量的多少和反應時間。同時，提高了自動化程度和準確性、減少了誤差。
 
　　檢測所需血量從早期的一滴血（約0．05毫升）到目前最少的只需1微升（0．001毫升）即可，僅如芝麻粒大小。
 
　　原來的反應所需時間長，并需要操作者自己計時，在滴血后的一定時間里進行測定，既繁瑣又容易出現(xiàn)誤差；現(xiàn)在的血糖儀多為自動計時，而且所需時間越來越短，操作步驟按照屏幕顯示的提示執(zhí)行，更加簡單方便。
 
　　使用電流法的血糖儀可將血滴在血糖儀外的試紙末端，這樣可以減少污染血糖儀的機會。
 
　　還有的血糖儀有記憶功能，可顯示時間，能記錄近百個血糖值，還能打印出數(shù)據(jù)供保存和醫(yī)生參考。
 
　　甚至有專為盲人使用的血糖儀，可用聲音報出檢測值。
 
　　功能越來越先舉、使用越來越方便的袖珍血糖儀，讓糖尿病患者更容易做好血糖監(jiān)測。
 
　　血糖儀準不準？
 
　　這是病友問得最多的問題。
 
　　質(zhì)量合格的血糖儀，在正確的操作下，檢測值是準確的，完全可作為觀察病情之用。
 
　　美國糖尿病學會指出，除了供患者自測血糖外，袖珍血糖儀還作為住院患者床邊檢查之用，在急診室、手術(shù)室、特護病房等同樣適用。
 
　　在醫(yī)院抽血后，經(jīng)化驗室檢測血糖的方式適于初次診斷糖尿病。對于需要明確有否糖尿病的情況，一般不用袖珍血糖儀。
 
　　血糖儀的結(jié)果和化驗室的有何不同？這里有許多比較專業(yè)的醫(yī)學知識，患者可以簡單了解。
 
　　全血與血漿的不同
 
　　袖珍血糖儀檢測的是全血，而化驗室檢測是在抽取靜脈血后，分離掉血紅細胞，檢測的是血漿。紅細胞中含葡萄糖很少，因此全血的血糖檢測值應該比血漿血糖值低，大約低12％。所以有人主張將空腹時的血糖檢測值乘以112％，則大致等于血漿血糖值。
 
　　有的制造廠商為了減少對此問題的疑慮，在血糖儀計算系統(tǒng)中把結(jié)果增加了12％，使顯示的數(shù)值為“血漿血糖值”。還有的血糖儀改進了試紙，增加一層濾膜，使檢測數(shù)值即為血漿血糖值。這些區(qū)別在購買和使用某種血糖儀時應先搞清楚。
 
　　二、毛細血管血與靜脈血不同
 
　　袖珍血糖儀測指尖血，是毛細血管的血；而醫(yī)院化驗是抽靜脈血，兩者有所不同。在空腹8小時以上時檢測，兩者無太差異。而在進食后，因為消化吸收的葡萄糖首先到達動脈，經(jīng)外周組織（流經(jīng)毛細血管）代謝消耗后再到靜脈，故動脈血糖值比靜脈血糖值要高。而毛細血管血接近子動脈血，因此進食后毛細血管血糖值應該比靜脈血糖值高，大約高8％。而這種差異和進食量、食物品種、進食時間等多種因素有關(guān)。
 
　　三、允許誤差
 
　　要知道一般的儀器測定方法都會有一定的誤差，包括化驗室檢測血糖在內(nèi)。國際上認為袖珍血糖儀的誤差在15％以內(nèi)不會影口向治療措施的調(diào)整，是可以接受的。
 
　　例如，我們連續(xù)3次測定血糖，分別為6。4mmol／L、5。5mmo1／L、5。9mmol/L，雖然數(shù)字不盡相同，但可以看出血糖控制良好，因而不必改動治療方案。
 
　　我們對少許的誤差或血糖儀與化驗室檢測的差別不必斤斤計較，重要的是看長期的監(jiān)測結(jié)果，看使用同一血糖儀前后的測定值是否有很大的變動。

　　四、產(chǎn)生誤差的其他原因
 
　　血糖儀“不準確”最主要是因操作不正確，例如計時不準、血滴太少、儀器有污染、擠手指太用力使組織液稀釋血液、試紙保存不當?shù)鹊?，不少患者在開始學習操作血糖儀時很認真，但時間長了會走樣，因此要定期再培訓操作技術(shù)。

　　購買和使用血糖儀
 
　　我們選擇血糖儀時，應根據(jù)自己的經(jīng)濟條件選擇質(zhì)量較好的血糖儀。市場上有一些血糖儀價格雖然便宜，但是沒有售后服務，因此質(zhì)量沒有保證。這種儀器是不可靠的。再則是仔細閱讀說明書，認真學習如何操作使用。之后定時測血糖并詳細記錄，可以帶去醫(yī)院向醫(yī)生咨詢。
 
　　有的患者半年或一年才去醫(yī)院測一次血糖，這肯定是不好的。我們自己有了血糖儀以后應測多少次呢？有人一天測七八次，包括三餐前后及睡前的測定。對于使用胰島素并正在調(diào)整劑量的患者是應該這樣的，在劑量確定后就不必測這么多次了。
 
　　總之，在調(diào)整藥物時（尤其是胰島素）應該多測幾次，病情穩(wěn)定后就可減少，口服降糖藥的患者每周測兩三次是應該的。當懷疑有低血糖時應立即檢測。如果懷疑有夜間低血糖，應在凌晨三點鐘測血糖。

　　不在指尖刺血
 
　　近年又推出了在指尖以外部位采血檢測的血糖儀。
 
　　俗話說“十指連心”，指尖神經(jīng)末哨豐富，容易感覺刺痛。通常，在指尖的兩側(cè)采血疼痛可輕一些。但有些情況，例如小孩子十白痛，有些患者如鋼琴師、打字員等因職業(yè)要求，不適于手指采血。所以這種可以從前臂，上臂、大腿、小腿、腹部等部位采血測血糖的血糖儀有其特有的優(yōu)點。
 
　　指尖以外測血糖準確嗎？應用發(fā)現(xiàn)，在前臂背側(cè)采血檢測的效果最好。這樣測定的血糖結(jié)果和手指血糖值基本相同。
 
　　以后發(fā)現(xiàn)，此法與指尖血檢測還是存在一些差異。一種情況是腹音部肥胖者，不能在腹部檢測，因為測得值與指尖測得值相差很大；二是當血糖急劇變化時，如飯后、注射胰島素后，此法檢測結(jié)果與指尖血糖值相差大，時間滯后。在血糖變化時，在前臂檢測的血糖值比指尖血糖值要滯后約35分鐘，也就是說血糖水平發(fā)生升高或降低35分鐘后，檢測前臂血糖才能體現(xiàn)出來。這有可能耽誤診斷和治療。
 
　　因此，前臂測血糖適合在血糖沒有急劇變化時使用，包括空腹時和在進餐、注射胰島素、運動2小時以后，應用前臂血糖都能有效地進行監(jiān)測，而當懷疑有低血糖時不能使用。
 
（實習編輯：黃加振）
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