降低心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)
摘要：從蔣先生介紹的情況來看，他現(xiàn)在除了血糖控制不滿意外，還是一個(gè)典型的伴有心血管疾病——高脂血癥的2型糖尿病患者。這類糖尿病患者在治療時(shí)，不能單純只考慮降低餐后血糖或空腹血糖，而是應(yīng)該從“源頭”開始
蔣正宇，男，37歲，1998年被診斷為2型
糖尿病，曾經(jīng)口服過優(yōu)降糖、瑞格列奈等口服降糖藥。2005年底到醫(yī)院檢測(cè)，空腹血糖10mmoI／L、餐后血糖18mmoI／L、糖化血紅蛋白(HbAlc)10％、膽固醇(CHO)8．0mmoI／L、甘油三酯(TG)3．8retooI／L、胰島細(xì)胞抗體三項(xiàng)陰性。醫(yī)生診斷2型糖尿病血糖控制不達(dá)標(biāo)，糖尿病并發(fā)癥高脂血癥。
從蔣先生介紹的情況來看，他現(xiàn)在除了血糖控制不滿意外，還是一個(gè)典型的伴有心血管疾病——高脂血癥的2型糖尿病患者。這類糖尿病患者在治療時(shí)，不能單純只考慮降低餐后血糖或空腹血糖，而是應(yīng)該從“源頭”開始，通過改善胰島素抵抗來獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定的血糖控制，并同時(shí)幫助改善高血脂癥狀。
針對(duì)蔣先生的情況，建議他繼續(xù)選用雙胍類藥物降低血糖，同時(shí)應(yīng)該及時(shí)添加胰島素增敏劑(如太羅)，以降低胰島素抵抗，再使用他汀類降脂藥以更好的改善高脂血癥，減緩糖尿病其他心血管并發(fā)癥的發(fā)生。
在前不久召開的有關(guān)胰島素抵抗的學(xué)術(shù)會(huì)議上，專家指出：中國(guó)僅北京一個(gè)地區(qū)近1／4的高血壓、血脂異?；蚬谛牟』颊咄瑫r(shí)伴有糖尿??；而在內(nèi)分泌科，越來越多的糖尿病患者被發(fā)現(xiàn)伴有高血壓、肥胖或血脂異常。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，40％的糖尿病患者合并高血壓或血脂紊亂等代謝綜合征表現(xiàn)，50％的人既合并高血壓又合并血脂紊亂。
代謝綜合征的一個(gè)重要特征便是胰島素抵抗。胰島素抵抗不但是2型糖尿病的重要發(fā)病機(jī)理，而且也可以引發(fā)高血壓和血脂代謝異常。有數(shù)據(jù)顯示，近50％的高血壓患者伴有胰島素抵抗。有權(quán)威專家指出：治療這些伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素的糖尿病患者，不能單純只考慮降低餐后或空腹血糖，而是要從“源頭”開始，通過胰島素增敏劑改善胰島素抵抗來獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定的血糖控制，并同時(shí)幫助改善患者的血壓和血脂代謝異常。
針對(duì)胰島素抵抗的治療理念，在新出臺(tái)的我國(guó)《中國(guó)糖尿病防治指南》得到充分體現(xiàn)。通過改善胰島素抵抗的胰島素增敏劑類藥物，在《指南》中被推薦為治療2型糖尿病患者，或伴隨有胰島素抵抗的糖尿病患者的一線、基礎(chǔ)、全程用藥。國(guó)產(chǎn)胰島素增敏劑太羅作為國(guó)家“十五”重大科技成果獎(jiǎng)產(chǎn)品，在臨床已得到廣泛使用。
藥物檢測(cè)證明：胰島素增敏劑在適應(yīng)癥人群中是一種具有良好治療效果且安全性高的藥物，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)為2型糖尿病一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)該及早使用該藥，且應(yīng)該在整個(gè)糖尿病的全程使用，這樣就可以有效地對(duì)付胰島素抵抗，使胰島素恢復(fù)正常的調(diào)節(jié)血糖功能。這種從病根上治療糖尿病的方式是糖尿病治療的一大進(jìn)步，它克服了單純降糖可能產(chǎn)生的種種弊端，從根本上阻止糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)展。
胰島素增敏劑主要通過增強(qiáng)骨骼肌和肝臟對(duì)胰島素的敏感性，從而顯著改善糖尿病患者的胰島素抵抗，促進(jìn)骨骼肌對(duì)葡萄糖的攝取，抑制肝臟的糖異生作用，減少肝糖輸出，進(jìn)而降低血糖，而且還不會(huì)影響胰島素分泌。
研究證明：早期正確使用胰島素增敏劑，能減少胰島素抵抗，改善或恢復(fù)機(jī)體內(nèi)胰島素的分泌功能，更好地發(fā)揮降糖作用；另一方面通過保護(hù)B細(xì)胞來延緩細(xì)胞功能衰退，達(dá)到持久、滿意的血糖控制。因此，胰島素增敏劑(如太羅)作為2型糖尿病治療的全程、基礎(chǔ)、一線用藥，可與胰島素、磺脲類、雙胍類、糖苷酶抑制劑類等口服糖尿病藥物協(xié)同，從不同環(huán)節(jié)作用于機(jī)體的血糖調(diào)控系統(tǒng)，用于2型糖尿病的各個(gè)時(shí)期。
（實(shí)習(xí)編輯：黃加振）
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