常見的病毒性皮膚病-帶狀皰疹（一）

　　帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征的常見皮膚病，常伴有明顯神經(jīng)痛。

　　一、疾病的發(fā)生

　　病毒首次經(jīng)呼吸道粘膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，可能發(fā)生水痘或無任何癥狀，以后病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)，或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)機(jī)體受到某種刺激，如創(chuàng)傷、疲勞、慢性病、腫瘤或病后虛弱等，機(jī)體抵抗力下降，病毒激活，順著神經(jīng)路徑下行，到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚或黏膜內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生水皰和疼痛。

　　你需要了解的幾個(gè)問題

　　1.帶狀皰疹是常見病嗎？

　　帶狀皰疹是常見病。由于現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、壽命的延長、人口老齡化、以及大量腫瘤患者和使用免疫抑制劑的患者在增多，帶狀皰疹發(fā)病率在上升。

　　2.帶狀皰疹與水痘是一回事嗎？

　　帶狀皰疹和水痘是同一個(gè)病毒（稱之為水痘-帶狀皰疹病毒）所致的兩種不同的疾病。人體首先經(jīng)過呼吸道吸入該病毒，再通過血液傳播全身，最后在皮膚粘膜表面產(chǎn)生水皰，稱為水痘。帶狀皰疹則是由于該病毒寄生在人體神經(jīng)節(jié)中，經(jīng)過激活后，在皮膚粘膜表面產(chǎn)生的損害。

　　3.帶狀皰疹會傳染嗎？

　　但是，帶狀皰疹與水痘發(fā)病機(jī)制不大相同。水痘是因?yàn)槿梭w被大量吸入的病毒感染，病毒最初可以造成類似感冒樣癥狀，患者可以有發(fā)熱（也可以沒有明顯感冒發(fā)燒癥狀）和全身乏力，飲食不佳等表現(xiàn)，隨后的一周左右時(shí)間開始陸續(xù)出現(xiàn)全身散在性分布的小水皰。水痘是通過空氣飛沫經(jīng)過呼吸道傳播，具有明顯的傳染性。帶狀皰疹則不同，此時(shí)患者呼吸道并不存在該病，只是在發(fā)病部位存在一定量的病毒，因此不經(jīng)過呼吸道傳播，不像水痘那樣，具有很強(qiáng)的傳染性。但是與帶狀皰疹有密切接觸的嬰幼兒有可能被患者破潰的帶狀皰疹皮損傳染，而招到水痘的發(fā)生。

　　常見誤區(qū)解讀

　　一旦患上該病通常預(yù)示后果很嚴(yán)重？

　　該病通常發(fā)生于體質(zhì)差、勞累和疲勞過度，以及有慢性病的患者中。但是該病通過積極的治療通常預(yù)后較好，一般對身體不會造成嚴(yán)重影響。

　　二、該病貽誤治療的常見原因

　　你需要了解的幾個(gè)問題

　　1.帶狀皰疹非要有疼痛嗎？

　　帶狀皰疹有兩大明顯癥狀：水皰和疼痛。但是并不是每個(gè)患者都會出現(xiàn)明顯疼痛，有時(shí)疼痛不明顯，或不感覺到疼痛，有顯著個(gè)人差異性。正是因?yàn)橛行┗颊邲]有明顯的疼痛，沒有引起足夠的重視，往往在帶狀皰疹發(fā)生后沒有及時(shí)就診而延誤治療。

　　2.單有局部疼痛能診斷帶狀皰疹嗎？

　　帶狀皰疹有時(shí)只有疼痛，而無水皰，尤其在疾病的早期。此時(shí)對診斷帶狀皰疹是一種考驗(yàn)。比如發(fā)生在心前區(qū)的疼痛，如沒有水皰等皮疹，在稍微大一點(diǎn)年齡的患者，很容易讓人誤以為是心臟病，此時(shí)心電圖檢查出現(xiàn)一些異常的話，更使醫(yī)生不敢放棄心絞痛等嚴(yán)重心臟病的診斷。這些在臨床上是常見的現(xiàn)象，甚至有些人被誤診為腰椎間盤突出癥等。因此有時(shí)醫(yī)生不得不做一些相應(yīng)的檢查來進(jìn)一步明確，可是一些檢查也并不能完全有助于診斷或鑒別診斷。

　　常見誤區(qū)解讀

　　都說帶狀皰疹很痛，可是我沒有感覺到，是不是醫(yī)生診斷有誤？

　　超過70%的帶狀皰疹可以有不同程度的疼痛，尤其是體質(zhì)差、年紀(jì)大的患者，更易發(fā)生疼痛，且疼痛持續(xù)的時(shí)間很長。疼痛可以發(fā)生于皮損出現(xiàn)前，也可以與皮損同時(shí)發(fā)生，還有部分患者在皮損發(fā)生后數(shù)日出現(xiàn)。但是有少部分患者并無明顯的疼痛。這是因?yàn)閭€(gè)體對疼痛耐受的程度存在差異造成的。

　　三、疾病的表現(xiàn)

　　你需要了解的幾個(gè)問題

　　1.帶狀皰疹可以發(fā)生于全身各處嗎？

　　帶狀皰疹通常沿著某一感覺神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)病，如發(fā)生于一側(cè)肢體，或發(fā)生于一側(cè)胸壁等，如發(fā)生于胸壁的帶狀皰疹通常呈帶狀，沿肋間神經(jīng)走形分布，一般不超過軀體的對側(cè)，但是有時(shí)由于神經(jīng)分布的變異，也可超越軀體中線的對側(cè)。在嚴(yán)重病例，如果患者機(jī)體提抗力極度下降，也可以泛發(fā)全身。

　　2.帶狀皰疹對我們的損害如何？

　　帶狀皰疹一般對我們機(jī)體的損害不是太重，尤其是機(jī)體抵抗力不是太弱的情況下，經(jīng)過積極的治療，加上時(shí)間的推移，一般都能獲得痊愈。但是發(fā)生于頭面部，尤其是三叉神經(jīng)分布區(qū)域的帶狀皰疹，因?yàn)槿嫔窠?jīng)支配區(qū)域的特殊性，可以造成聽力的損害和眼角膜的損害。此外，帶狀皰疹由于治療不及時(shí)，或治療不恰當(dāng)，或是對痛覺敏感的患者，會遺留神經(jīng)痛。

　　3.帶狀皰疹會復(fù)發(fā)嗎？

　　帶狀皰疹一般不會復(fù)發(fā)，但是在機(jī)體抵抗力極度下降的情況下可以再發(fā)。尤其是現(xiàn)在帶瘤生存的人越來越多，偶有復(fù)發(fā)。

　　常見誤區(qū)解讀

　　1.我?guī)啄昵盎歼^帶狀皰疹，可是這次醫(yī)生又診斷我患了帶狀皰疹，難道是醫(yī)師搞錯(cuò)了？

　　帶狀皰疹在首次患病后，一般不會再犯，因?yàn)槲覀內(nèi)梭w會獲得終身免疫力。但是在極少數(shù)情況下，比如身體抵抗力極度下降的情況下，就可以再發(fā)。因此對反復(fù)發(fā)生帶狀皰疹的患者更應(yīng)該仔細(xì)全面體檢，排除潛在的疾病可能。

　　2.不是說帶狀皰疹一般發(fā)生于身體的一側(cè)，不超過軀體中線，可是我的帶狀皰疹怎么背部兩側(cè)都有??？

　　絕大多數(shù)患者的帶狀皰疹皮損發(fā)生于身體的一側(cè)，一般不超過軀體的正中線。但是在少數(shù)情況下，如累及神經(jīng)的分布異常，或是病情比較嚴(yán)重，身體抵抗力極度低下，帶狀皰疹可以超過中線，或是泛發(fā)全身多處。

　　四、疾病的診斷

　　你需要了解的幾個(gè)問題

　　帶狀皰疹容易診斷嗎？

　　帶狀皰疹如果同時(shí)具備疼痛和局簇性水皰，則診斷比較容易，如果先出現(xiàn)水皰則診斷也不困難。但是，如果單獨(dú)出現(xiàn)的是局部疼痛，則診斷面臨挑戰(zhàn)。在臨床實(shí)踐中，經(jīng)常會遇到某位患者因?yàn)樯眢w某部位疼痛，而進(jìn)行了一些列的檢查，在檢查過程中，出現(xiàn)了水皰，此時(shí)才能作出帶狀皰疹的診斷。這不能說醫(yī)生亂開檢查單，特別是患者本身存在慢性病和其他對健康有影響的因素，必要的檢查對診斷和鑒別診斷是非常必要的。

　　常見誤區(qū)解讀

　　1.都說帶狀皰疹容易診斷，為啥我的帶狀皰疹遲遲沒有被診斷出來？

　　如果患者同時(shí)局部位于軀體一側(cè)的疼痛和局簇性水皰，則帶狀皰疹的診斷非常容易，可是在疾病的早期，僅僅有局部疼痛，而沒有明顯的水皰，則診斷非常困難。由于沒有出現(xiàn)水皰，僅有疼痛，常常會出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，尤其是因疼痛就診于其他學(xué)科時(shí)。有許多患者最初因疼痛就診于其他學(xué)科，最后因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)局部皮損才考慮帶狀皰疹。這是因?yàn)閹畎捳钤跊]有出現(xiàn)水皰等皮損時(shí)，很難與其他相應(yīng)疾病鑒別。

　　2.都已經(jīng)診斷明確了，醫(yī)生為啥還要我做許多檢查？

　　帶狀皰疹又是發(fā)生于其他疾病的基礎(chǔ)上，或提示有其他潛在疾病的可能，如糖尿病沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，或者血糖沒有控制等，這時(shí)醫(yī)生往往會進(jìn)一步做些必要的檢查以排除同時(shí)存在其他疾病的可能。

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