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慢性甲溝炎病因和危險(xiǎn)因素有?甲溝炎有哪些初期癥狀?

2017-08-12 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:慢性甲溝炎是指甲周皮膚慢性炎癥性改變,持續(xù)超過 6 周。引起本病的因素較多,通常和患者反復(fù)暴露于同一刺激因子,甲周皮膚軟組織屏障遭受破壞而出現(xiàn)細(xì)菌或真菌定植相關(guān)。

  慢性甲溝炎病因和危險(xiǎn)因素

  家庭主婦,調(diào)酒師,理發(fā)師,廚師,游泳者,護(hù)士等出現(xiàn)慢性甲溝炎的概率較高。其他內(nèi)科疾病,如糖尿病,免疫抑制狀態(tài)等均容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性甲溝炎。

  白假絲酵母菌是慢性甲溝炎最為常見的病原菌種類,文獻(xiàn)報(bào)道在慢性甲溝炎的患者中有40-95%可培養(yǎng)出該類型的真菌,但目前對(duì)其在慢性甲溝炎發(fā)生和發(fā)展中的作用機(jī)制尚不明確。假絲酵母菌可能是甲溝炎發(fā)生后繼發(fā)定植于該部位的病原體,并可通過定植在甲溝處誘發(fā)、加重宿主持續(xù)性的炎癥反應(yīng)而產(chǎn)生慢性甲溝炎癥狀。

  Stone等人進(jìn)行的一項(xiàng)對(duì)慢性甲溝炎的研究中發(fā)現(xiàn),對(duì)受試者進(jìn)行持續(xù)的肥皂液沖洗,直至皮膚出現(xiàn)浸漬,然后在甲周皮膚定植可存活或不可存活的假絲酵母菌,可誘發(fā)類似慢性甲溝炎癥狀的炎癥反應(yīng),提示這類病原菌在慢性甲溝炎的發(fā)展中起了一定的作用。

  Tosti等人比較了局部使用激素和系統(tǒng)應(yīng)用抗真菌藥物治療慢性甲溝炎的效果,發(fā)現(xiàn),使用局部激素類治療的患者臨床功能改善更顯著,18例慢性甲溝炎患者中僅有2例患者最終假絲酵母菌病原菌消除而得到治愈。作者認(rèn)為在慢性甲溝炎的患者中,假絲酵母菌繼發(fā)定植于甲周皮膚褶皺處,慢性甲溝炎的臨床表現(xiàn)更多的是源于炎癥性反應(yīng)而非病原菌感染。

  2.臨床表現(xiàn)和診斷

  通常,在診斷慢性甲溝炎之前需獲取患者詳細(xì)的病史和體檢信息。詳細(xì)的病史通常會(huì)提示臨床醫(yī)生該患者是否長(zhǎng)時(shí)間處于一種或數(shù)種危險(xiǎn)因子刺激下。慢性甲溝炎通常表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅,腫脹,疼痛,但皮膚紅腫的程度通常要好于急性甲溝炎。

  診斷慢性甲溝炎時(shí),患者的臨床癥狀往往超過6周?;颊叩呐R床癥狀可呈現(xiàn)突然間的持續(xù)加重。甲周近端皮膚褶皺會(huì)抬起,并和下方的甲板分離。慢性甲周炎通常會(huì)出現(xiàn)甲形態(tài)的變化,如隆起,溝槽,褪色,甲板變圓等(圖8)。

   3.鑒別診斷

  部分急性或慢性甲溝炎的發(fā)生可能和特定的抗病毒或化療藥物相關(guān)。抗病毒藥物,如拉米夫定等和甲溝炎發(fā)展,甲周化膿性肉芽腫的發(fā)生相關(guān)。足趾是甲溝炎較為常見的部位,手指也較多累及。

  蛋白酶抑制劑和類維生素A治療藥物可以誘發(fā)類似的皮膚副反應(yīng),最終可使蛋白酶抑制劑改變類維生素A的代謝機(jī)制,導(dǎo)致早前提到的皮膚副反應(yīng)。抗表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)類化療藥物和甲溝炎的發(fā)展也存在一定的相關(guān)性,EGFR抑制因子抑制EGFR表達(dá),可導(dǎo)致慢性甲溝炎的發(fā)生。

  甲周的惡性腫瘤和副瘤綜合癥會(huì)產(chǎn)生類似急性或慢性甲溝炎癥狀,如鱗狀細(xì)胞癌,黑色素瘤,Kaposi肉瘤,指端乳突狀腺癌等均可誘發(fā)類似甲溝炎癥狀。但患者存在持續(xù)發(fā)作的甲溝炎,并合并有惡性腫瘤病史,需考慮上述診斷。

  4.非手術(shù)治療

  慢性甲溝炎治療的第一步是避免刺激因子刺激和過度潮濕環(huán)境。局部或系統(tǒng)應(yīng)用治療藥物可以作為治療慢性甲溝炎的方案。

  Tosti等進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī),雙盲對(duì)照,比較全身應(yīng)用抗真菌類藥物(250mg特比萘芬或者200mg伊曲康唑)和局部應(yīng)用激素類藥物(0.1%5mg甲基強(qiáng)的松軟膏)治療慢性甲溝炎的效果,研究持續(xù)三周,在三周末,研究者發(fā)現(xiàn)局部應(yīng)用激素類藥物的患者其慢性甲溝炎的治愈率更高(87.5%vs34.4%)。

  Tosti等推薦,局部應(yīng)用激素類藥物應(yīng)當(dāng)作為慢性甲溝炎治療的一線治療方案,同時(shí)他們也認(rèn)為,慢性甲溝炎更應(yīng)當(dāng)歸類為炎癥性疾病而非感染性疾病。

  Daniel等在一項(xiàng)納入17例慢性甲溝炎患者的研究中發(fā)現(xiàn),聯(lián)合使用避免刺激+局部應(yīng)用0.77%環(huán)比羅司懸液持續(xù)6-12周治療慢性甲溝炎可以取得較好的臨床效果。

  作者認(rèn)為,對(duì)這類患者治療時(shí)應(yīng)注意避免甲溝炎的刺激因素,同時(shí)治療真菌二次定植,兩種方法聯(lián)合使用可以極大的減少慢性甲溝炎的復(fù)發(fā)概率。有文獻(xiàn)報(bào)道在局部使用抗真菌藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合局部使用激素類藥物,但并沒有發(fā)現(xiàn)其療效較單獨(dú)局部應(yīng)用激素類藥物更好。

  在一項(xiàng)針對(duì)45例慢性甲溝炎患者的研究中發(fā)現(xiàn),使用0.1%的倍他米松軟膏和0.1%的他克莫司軟膏3周和單純肥皂清洗相比,均可以取得較好的治療效果。有學(xué)者推薦,對(duì)復(fù)發(fā)的慢性甲溝炎患者,在手術(shù)介入治療前可以考慮使用全身抗真菌治療方案進(jìn)行治療。

  5.手術(shù)治療

  慢性甲溝炎的手術(shù)治療僅適用與反復(fù)發(fā)作的病例中。治療慢性甲溝炎的手術(shù)技術(shù)較多,包括切除或抬高受累及的甲上皮組織。甲上皮的慢性炎癥反應(yīng)可以導(dǎo)致纖維化,水腫,硬化,角質(zhì)層邊界圓頓,上述因素聯(lián)合作用可以導(dǎo)致甲周正常的防御屏障障礙,影響血供,導(dǎo)致局部組織愈合困難。

  在1976年,Keyser和Eaton等人介紹了治療慢性甲溝炎的甲上皮袋形縫合法,在甲皺背側(cè)近端新月形切除部分皮膚,但不切除指甲?;⌒吻锌谶h(yuǎn)離甲上皮1mm,向近端延伸6mm,并向兩側(cè)延伸至兩側(cè)甲皺以包括所有可能的炎癥組織。切除病變組織后使用雙氧水浸泡,并定期換藥,直至傷口表皮再生(通常為2周內(nèi),圖9-1)。使用該手術(shù)技術(shù)可以獲得良好的治療效果,但該手術(shù)方法取得良好治療效果的原因尚不清楚。

  甲溝炎有哪些初期癥狀

  指甲是人體健康的晴雨表,如果出現(xiàn)一些異?,F(xiàn)象,紅腫、化膿、疼痛,往往是一些疾病引起的,常見的就是甲溝炎。

  那么,甲溝炎有哪些初期癥狀呢?

  1視覺感受

  指甲一側(cè)的組織紅、腫、疼痛。開始出現(xiàn)甲溝炎時(shí),指甲一側(cè)的皮下組織發(fā)生紅、腫、痛,有的可自行消退,有的卻迅速化膿。膿液自甲溝一側(cè)蔓延到甲根部的皮下及對(duì)側(cè)甲溝,形成半環(huán)形膿腫。

  2癥狀局限在甲周

  甲溝炎多無全身癥狀,膿腫可向甲下蔓延,成為指甲下膿腫,在指甲下可見到黃白色膿液,使該部指甲與甲床分離。指甲下膿腫變可因異物直接刺傷指甲或指甲下的外傷性血腫感染引起。如不及時(shí)處理,可成為慢性甲溝炎或慢性指骨骨髓炎。

  3繼發(fā)真菌感染

  慢性甲溝炎時(shí),甲溝旁有一小膿竇口,有肉芽組織向外突出。慢性甲溝炎有時(shí)可繼發(fā)真菌感染。

  我們了解完甲溝炎的初期癥狀的同時(shí),對(duì)甲溝炎的日常防治也要有一點(diǎn)的了解。

  1、平時(shí)愛護(hù)指甲周圍的皮膚,不使其受到任何損傷,指甲不宜剪得過短,更不能用手拔“倒刺”。

  2、防患于未然。木刺、竹刺、縫衣針、魚骨刺等是日常生活中最易刺傷甲溝的異物,參加勞動(dòng)或忙于家務(wù)時(shí),應(yīng)格外小心。

  3、平時(shí)注意手指的養(yǎng)護(hù),指甲不能剪的太短。

  4、手指有微小損傷時(shí),可涂擦2%碘酒后,用創(chuàng)可貼包扎,以防止發(fā)生感染。

  5、如已化膿則應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)切開,將膿液引流出來。防止感染蔓延引起指骨骨髓炎。

  6、如果甲下積膿,應(yīng)將指甲拔去,以利于充分引流和徹底治愈?;蛲磕浊陡唷?/p>

  溫馨提醒:出現(xiàn)甲溝炎癥狀要治療,建議廣大患者最好到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療,不要輕易相信路邊的修腳店之類的私人診所,避免因?yàn)橹委煵划?dāng)而引起進(jìn)一步的感染。治療甲溝炎需根據(jù)個(gè)人甲溝炎癥狀的不同來選擇療法,最好到正規(guī)醫(yī)院徹底檢查后再接受進(jìn)一步的治療。

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