慢性甲溝炎病因和危險(xiǎn)因素
家庭主婦,調(diào)酒師,理發(fā)師,廚師,游泳者,護(hù)士等出現(xiàn)慢性甲溝炎的概率較高。其他內(nèi)科疾病,如糖尿病,免疫抑制狀態(tài)等均容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性甲溝炎。
白假絲酵母菌是慢性甲溝炎最為常見的病原菌種類,文獻(xiàn)報(bào)道在慢性甲溝炎的患者中有40-95%可培養(yǎng)出該類型的真菌,但目前對(duì)其在慢性甲溝炎發(fā)生和發(fā)展中的作用機(jī)制尚不明確。假絲酵母菌可能是甲溝炎發(fā)生后繼發(fā)定植于該部位的病原體,并可通過定植在甲溝處誘發(fā)、加重宿主持續(xù)性的炎癥反應(yīng)而產(chǎn)生慢性甲溝炎癥狀。
Stone等人進(jìn)行的一項(xiàng)對(duì)慢性甲溝炎的研究中發(fā)現(xiàn),對(duì)受試者進(jìn)行持續(xù)的肥皂液沖洗,直至皮膚出現(xiàn)浸漬,然后在甲周皮膚定植可存活或不可存活的假絲酵母菌,可誘發(fā)類似慢性甲溝炎癥狀的炎癥反應(yīng),提示這類病原菌在慢性甲溝炎的發(fā)展中起了一定的作用。
Tosti等人比較了局部使用激素和系統(tǒng)應(yīng)用抗真菌藥物治療慢性甲溝炎的效果,發(fā)現(xiàn),使用局部激素類治療的患者臨床功能改善更顯著,18例慢性甲溝炎患者中僅有2例患者最終假絲酵母菌病原菌消除而得到治愈。作者認(rèn)為在慢性甲溝炎的患者中,假絲酵母菌繼發(fā)定植于甲周皮膚褶皺處,慢性甲溝炎的臨床表現(xiàn)更多的是源于炎癥性反應(yīng)而非病原菌感染。
2.臨床表現(xiàn)和診斷
通常,在診斷慢性甲溝炎之前需獲取患者詳細(xì)的病史和體檢信息。詳細(xì)的病史通常會(huì)提示臨床醫(yī)生該患者是否長(zhǎng)時(shí)間處于一種或數(shù)種危險(xiǎn)因子刺激下。慢性甲溝炎通常表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅,腫脹,疼痛,但皮膚紅腫的程度通常要好于急性甲溝炎。
診斷慢性甲溝炎時(shí),患者的臨床癥狀往往超過6周?;颊叩呐R床癥狀可呈現(xiàn)突然間的持續(xù)加重。甲周近端皮膚褶皺會(huì)抬起,并和下方的甲板分離。慢性甲周炎通常會(huì)出現(xiàn)甲形態(tài)的變化,如隆起,溝槽,褪色,甲板變圓等(圖8)。
3.鑒別診斷
部分急性或慢性甲溝炎的發(fā)生可能和特定的抗病毒或化療藥物相關(guān)。抗病毒藥物,如拉米夫定等和甲溝炎發(fā)展,甲周化膿性肉芽腫的發(fā)生相關(guān)。足趾是甲溝炎較為常見的部位,手指也較多累及。
蛋白酶抑制劑和類維生素A治療藥物可以誘發(fā)類似的皮膚副反應(yīng),最終可使蛋白酶抑制劑改變類維生素A的代謝機(jī)制,導(dǎo)致早前提到的皮膚副反應(yīng)。抗表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)類化療藥物和甲溝炎的發(fā)展也存在一定的相關(guān)性,EGFR抑制因子抑制EGFR表達(dá),可導(dǎo)致慢性甲溝炎的發(fā)生。
甲周的惡性腫瘤和副瘤綜合癥會(huì)產(chǎn)生類似急性或慢性甲溝炎癥狀,如鱗狀細(xì)胞癌,黑色素瘤,Kaposi肉瘤,指端乳突狀腺癌等均可誘發(fā)類似甲溝炎癥狀。但患者存在持續(xù)發(fā)作的甲溝炎,并合并有惡性腫瘤病史,需考慮上述診斷。
4.非手術(shù)治療
慢性甲溝炎治療的第一步是避免刺激因子刺激和過度潮濕環(huán)境。局部或系統(tǒng)應(yīng)用治療藥物可以作為治療慢性甲溝炎的方案。
Tosti等進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī),雙盲對(duì)照,比較全身應(yīng)用抗真菌類藥物(250mg特比萘芬或者200mg伊曲康唑)和局部應(yīng)用激素類藥物(0.1%5mg甲基強(qiáng)的松軟膏)治療慢性甲溝炎的效果,研究持續(xù)三周,在三周末,研究者發(fā)現(xiàn)局部應(yīng)用激素類藥物的患者其慢性甲溝炎的治愈率更高(87.5%vs34.4%)。
Tosti等推薦,局部應(yīng)用激素類藥物應(yīng)當(dāng)作為慢性甲溝炎治療的一線治療方案,同時(shí)他們也認(rèn)為,慢性甲溝炎更應(yīng)當(dāng)歸類為炎癥性疾病而非感染性疾病。
Daniel等在一項(xiàng)納入17例慢性甲溝炎患者的研究中發(fā)現(xiàn),聯(lián)合使用避免刺激+局部應(yīng)用0.77%環(huán)比羅司懸液持續(xù)6-12周治療慢性甲溝炎可以取得較好的臨床效果。
作者認(rèn)為,對(duì)這類患者治療時(shí)應(yīng)注意避免甲溝炎的刺激因素,同時(shí)治療真菌二次定植,兩種方法聯(lián)合使用可以極大的減少慢性甲溝炎的復(fù)發(fā)概率。有文獻(xiàn)報(bào)道在局部使用抗真菌藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合局部使用激素類藥物,但并沒有發(fā)現(xiàn)其療效較單獨(dú)局部應(yīng)用激素類藥物更好。
在一項(xiàng)針對(duì)45例慢性甲溝炎患者的研究中發(fā)現(xiàn),使用0.1%的倍他米松軟膏和0.1%的他克莫司軟膏3周和單純肥皂清洗相比,均可以取得較好的治療效果。有學(xué)者推薦,對(duì)復(fù)發(fā)的慢性甲溝炎患者,在手術(shù)介入治療前可以考慮使用全身抗真菌治療方案進(jìn)行治療。
5.手術(shù)治療
慢性甲溝炎的手術(shù)治療僅適用與反復(fù)發(fā)作的病例中。治療慢性甲溝炎的手術(shù)技術(shù)較多,包括切除或抬高受累及的甲上皮組織。甲上皮的慢性炎癥反應(yīng)可以導(dǎo)致纖維化,水腫,硬化,角質(zhì)層邊界圓頓,上述因素聯(lián)合作用可以導(dǎo)致甲周正常的防御屏障障礙,影響血供,導(dǎo)致局部組織愈合困難。
在1976年,Keyser和Eaton等人介紹了治療慢性甲溝炎的甲上皮袋形縫合法,在甲皺背側(cè)近端新月形切除部分皮膚,但不切除指甲?;⌒吻锌谶h(yuǎn)離甲上皮1mm,向近端延伸6mm,并向兩側(cè)延伸至兩側(cè)甲皺以包括所有可能的炎癥組織。切除病變組織后使用雙氧水浸泡,并定期換藥,直至傷口表皮再生(通常為2周內(nèi),圖9-1)。使用該手術(shù)技術(shù)可以獲得良好的治療效果,但該手術(shù)方法取得良好治療效果的原因尚不清楚。
甲溝炎有哪些初期癥狀
指甲是人體健康的晴雨表,如果出現(xiàn)一些異?,F(xiàn)象,紅腫、化膿、疼痛,往往是一些疾病引起的,常見的就是甲溝炎。
那么,甲溝炎有哪些初期癥狀呢?
1視覺感受
指甲一側(cè)的組織紅、腫、疼痛。開始出現(xiàn)甲溝炎時(shí),指甲一側(cè)的皮下組織發(fā)生紅、腫、痛,有的可自行消退,有的卻迅速化膿。膿液自甲溝一側(cè)蔓延到甲根部的皮下及對(duì)側(cè)甲溝,形成半環(huán)形膿腫。
2癥狀局限在甲周
甲溝炎多無全身癥狀,膿腫可向甲下蔓延,成為指甲下膿腫,在指甲下可見到黃白色膿液,使該部指甲與甲床分離。指甲下膿腫變可因異物直接刺傷指甲或指甲下的外傷性血腫感染引起。如不及時(shí)處理,可成為慢性甲溝炎或慢性指骨骨髓炎。
3繼發(fā)真菌感染
慢性甲溝炎時(shí),甲溝旁有一小膿竇口,有肉芽組織向外突出。慢性甲溝炎有時(shí)可繼發(fā)真菌感染。
我們了解完甲溝炎的初期癥狀的同時(shí),對(duì)甲溝炎的日常防治也要有一點(diǎn)的了解。
1、平時(shí)愛護(hù)指甲周圍的皮膚,不使其受到任何損傷,指甲不宜剪得過短,更不能用手拔“倒刺”。
2、防患于未然。木刺、竹刺、縫衣針、魚骨刺等是日常生活中最易刺傷甲溝的異物,參加勞動(dòng)或忙于家務(wù)時(shí),應(yīng)格外小心。
3、平時(shí)注意手指的養(yǎng)護(hù),指甲不能剪的太短。
4、手指有微小損傷時(shí),可涂擦2%碘酒后,用創(chuàng)可貼包扎,以防止發(fā)生感染。
5、如已化膿則應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)切開,將膿液引流出來。防止感染蔓延引起指骨骨髓炎。
6、如果甲下積膿,應(yīng)將指甲拔去,以利于充分引流和徹底治愈?;蛲磕浊陡唷?/p>
溫馨提醒:出現(xiàn)甲溝炎癥狀要治療,建議廣大患者最好到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療,不要輕易相信路邊的修腳店之類的私人診所,避免因?yàn)橹委煵划?dāng)而引起進(jìn)一步的感染。治療甲溝炎需根據(jù)個(gè)人甲溝炎癥狀的不同來選擇療法,最好到正規(guī)醫(yī)院徹底檢查后再接受進(jìn)一步的治療。
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預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE)。
健客價(jià): ¥249預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
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健客價(jià): ¥15奧利司他膠囊結(jié)合微低熱能飲食適用于肥胖和體重超重者包括那些已經(jīng)出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的危險(xiǎn)因素的患者的長(zhǎng)期治療。奧利司他膠囊具有長(zhǎng)期的體重控制(減輕體重、維持體重和預(yù)防反彈)的療效。服用奧利司他膠囊可以降低與肥胖相關(guān)的危險(xiǎn)因素和與肥胖相關(guān)的其它疾病的發(fā)病率,包括高膽固醇血癥、2型糖尿病,糖耐量低減,高胰島素血癥、高血壓,并可減少臟器中的脂肪含量。
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健客價(jià): ¥1198阿托伐他汀鈣片: 高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降
健客價(jià): ¥649阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈):阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心
健客價(jià): ¥998葡萄球菌屬、鏈球菌屬、消化鏈球菌屬等擬桿菌屬中,對(duì)本劑敏感菌引起的下述感染癥:毛囊炎傳染性膿皰瘡、蜂窩織炎、化膿性甲溝炎、汗腺炎、慢性膿皮病、乳腺炎、支氣管炎、扁桃體炎、慢性呼吸道疾患繼發(fā)感染等。
健客價(jià): ¥82本品為適用于敏感菌引起的下列感染: 1.上呼吸道感染:例如:耳、鼻和喉部感染,包括急性中耳炎、鼻竇炎、扁桃體炎和咽喉炎等; 2.下呼吸道感染:例如:社區(qū)獲得性肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作; 3.單純性泌尿道感染:例如:膀胱炎; 4.單純性皮膚和皮膚軟組織感染:毛囊炎(包括膿皰性痤瘡)、癤、癰、丹毒、蜂窩織炎、淋巴管(結(jié))炎、化膿性甲溝炎、皮下膿腫、汗腺炎、簇狀痤瘡、皮脂腺囊腫合并感染; 5
健客價(jià): ¥26對(duì)頭孢地尼敏感的葡萄球菌屬、鏈球菌屬、肺炎球菌、消化鏈球菌、丙酸桿菌、淋病奈瑟氏菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、奇異變形桿菌、普魯威登斯菌屬、流感嗜血桿菌等菌株所引起的下列感染: 1.咽喉炎、扁桃體炎、急性支氣管炎、肺炎; 2.中耳炎、鼻竇炎; 3.腎盂腎炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎; 4.附件炎、宮內(nèi)感染、前庭大腺炎; 5.乳腺炎、肛門周圍膿腫、外傷或手術(shù)傷口的繼發(fā)感染; 6
健客價(jià): ¥28本品適用于敏感菌引起的下列感染: 1.上呼吸道感染:例如:耳、鼻和喉部感染,包括急性中耳炎、鼻竇炎、扁桃體炎和咽喉炎等; 2.下呼吸道感染:例如:社區(qū)獲得性肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作; 3.單純性泌尿道感染:例如:膀胱炎; 4.單純性皮膚和皮膚軟組織感染:毛囊炎(包括膿皰性痤瘡)、癤、癰、丹毒、蜂窩織炎、淋巴管(結(jié))炎、化膿性甲溝炎、皮下膿腫,汗腺炎、簇狀痤瘡、皮脂腺囊腫合并感染; 5.
健客價(jià): ¥35適應(yīng)癥為對(duì)頭孢地尼敏感的葡萄球菌屬、鏈球菌屬、肺炎球菌、消化鏈球菌、丙酸桿菌、淋病奈瑟氏菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、奇異變形桿菌、普魯威登斯菌屬、流感嗜血桿菌等菌株所引起的下列感染:咽喉炎、扁桃體炎、急性支氣管炎、肺炎;中耳炎、鼻竇炎;腎盂腎炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎;附件炎、宮內(nèi)感染、前庭大腺炎;乳腺炎、肛門周圍膿腫、外傷或手術(shù)傷口的繼發(fā)感染;毛囊炎、癤、癤腫、癰、傳染性膿皰病、丹毒、
健客價(jià): ¥33對(duì)頭孢地尼敏感的葡萄球菌屬、鏈球菌屬、肺炎球菌、消化鏈球菌、丙酸桿菌、淋病奈瑟氏菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、奇異變形桿菌、普魯威登斯菌屬、流感嗜血桿菌等菌株所引起的下列感染: 1.咽喉炎、扁桃體炎、急性支氣管炎、肺炎; 2.中耳炎、鼻竇炎; 3.腎盂腎炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎; 4.附件炎、宮內(nèi)感染、前庭大腺炎; 5.乳腺炎、肛門周圍膿腫、外傷或手術(shù)傷口的繼發(fā)感染; 6
健客價(jià): ¥26用于體癬、股癬、手癬、足癬、花斑癬、頭癬、以及念珠菌性甲溝炎和念珠菌性外陰陰道炎。
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健客價(jià): ¥22本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對(duì)本品敏感的病原體引起的下列感染: 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內(nèi)感染、腎盂腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎等。 2. 淺表性化膿性感染:痤瘡、扁桃體炎、肩周炎、毛囊炎、膿皮癥、癤、癤腫癥、癰、蜂窩組織炎、汗腺炎、皮脂囊腫
健客價(jià): ¥58本品適用于敏感菌所引起的下述感染病癥。1.膿皰性痤瘡、集簇性痤瘡、癤、癰、傳染性膿皰病、丹毒、蜂窩織炎、淋巴管炎、化膿性甲溝炎、皮下膿腫、汗腺炎、慢性膿皮病。2
健客價(jià): ¥652本品適用于各種細(xì)菌性皮膚感染,主要用于革蘭氏陽性球菌引起的皮膚感染。如膿皰病,癤腫,毛囊炎,甲溝炎,須瘡,汗腺炎,紅癬,尋常痤瘡,創(chuàng)傷合并感染,濕疹合并感染,潰瘍合并感染等。
健客價(jià): ¥13.8