隨著生活水平的不斷提高，皮膚美容成為人們越來越關(guān)心的問題，一些影響面部美容的損容性皮膚病的發(fā)病及治療也逐漸受到皮膚科醫(yī)師的重視。近些年來，由于面部不恰當(dāng)?shù)耐庥闷べ|(zhì)類固醇激素制劑引發(fā)的面部損容性皮膚損害急劇增加，由此而導(dǎo)致的面部激素依賴性皮炎，臨床報道也日益增多，治療方法也五花八門。我們曾在去年發(fā)過一篇關(guān)于激素依賴性皮炎的簡單介紹，現(xiàn)在我們根據(jù)最新的研究資料，從這個病的概念、病因、臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法等進(jìn)行更深一步的詳細(xì)分析。讓飽嘗該病痛苦的患者能夠接收到更多的防治知識，樹立治愈的信心和堅(jiān)持治療的耐心，這是該病治療的兩個基礎(chǔ)。

　　1概念

　　面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎(topicalcorticosteroiddependentdermatitis,TCDD)是由于面部長期外用糖皮質(zhì)激素后，面部皮膚對激素產(chǎn)生依賴，出現(xiàn)的炎癥性皮膚病。表現(xiàn)為皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素失調(diào)、燒灼感、萎縮紋、多毛、痤瘡及酒渣鼻樣皮疹。病人自覺灼熱、瘙癢、疼痛,遇熱加重、遇冷減輕。停藥后，皮膚的原有癥狀明顯加重，一般藥物難以控制。

　　2病因

　　激素依賴性皮炎的病因無疑是外用激素不當(dāng)，誘使患者皮膚對激素產(chǎn)生依賴

　　2.1適應(yīng)證選擇錯誤

　　糖皮質(zhì)激素具有明顯的抗炎抗過敏作用，對各種原因(如感染、過敏、物理因子等)引起的皮膚炎癥有明顯的非特異性抑制作用，外用后可使病情迅速改善，癥狀減輕，從而在臨床上應(yīng)用非常廣泛。但由于患者對皮質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用范圍和不良反應(yīng)缺乏了解，而長期濫用，導(dǎo)致不良后果。少數(shù)人用激素類外用藥代替護(hù)膚霜搽抹面部，長期在正常的面部使用，初用時感覺良好，皮膚變得細(xì)嫩和白晰，但時間一長便會產(chǎn)生依賴性皮炎。部分對激素作用不甚了解的基層醫(yī)生及“全科大夫”對一些常見的皮膚病如痤瘡、脂溢性皮炎、股癬、膿皰瘡等細(xì)菌、真菌感染性皮膚病，濕疹、皮炎等過敏性皮膚病診斷不清，誤使病人濫用激素治療，特別是面部，因?qū)ζべ|(zhì)類固醇激素較易吸收，長期外用較強(qiáng)的激素制劑，副作用很容易發(fā)生，引起激素依賴性皮炎。

　　2.2外用激素劑量過大時間過長

　　引起表皮萎縮，并可抑制真皮膠原的合成。同部位持續(xù)外用激素超過3周就可以引起局部激素依賴性皮炎，出現(xiàn)皮膚萎縮、變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素斑、炎性丘疹、酒糟樣皮炎及皮膚敏感性增強(qiáng)等癥狀。另外，由于人體各部位皮膚厚薄不一，對激素的吸收量也不同，越薄嫩的部位吸收越多，如面部，即使用藥時間很短也可造成不良反應(yīng)。長期外用激素可導(dǎo)致皮膚屏障功能減弱，對藥物的吸收量增大，形成惡性循環(huán)。用藥劑量大、時間長，這是引起激素依賴性皮炎最主要的原因。

　　2.3外用激素藥物品種選擇不當(dāng)

　　皮質(zhì)類固醇激素的外用制劑分為強(qiáng)效（Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級）、中效（Ⅳ級）及弱效（Ⅴ）。強(qiáng)效制劑很容易引起皮膚萎縮等副作用，不建議用于面部及陰部等皮膚薄弱部位。但由于強(qiáng)效激素制劑在藥店很容易買到，并且使用者對此不甚了解，盲目屈從于廣告，造成這類藥物被濫用。文獻(xiàn)報道患者所用激素多為氟輕松、丙酸氯倍他索、氯氟舒松等強(qiáng)效或超強(qiáng)效的含氟激素制劑。

　　2.4美容市場的混亂與美容化妝品濫用

　　不少美容院所謂的護(hù)膚精華素、特效美白產(chǎn)品中都摻入激素，蒙騙消費(fèi)者，使不少渴求美容護(hù)膚的消費(fèi)者面部出現(xiàn)激素依賴性皮炎。隨著生活水平的提高，以及不正確的美容、護(hù)膚觀念，這類因素導(dǎo)致的TCDD越來越多。

　　3發(fā)病機(jī)理

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，激素依賴性皮炎的主要原因是毛細(xì)血管對類固醇激素的反應(yīng)敏感，短期應(yīng)用引起血管收縮，長期使用引起血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和皮膚彈力纖維萎縮變薄，皮膚失去彈性而變得松弛，使原本看不清楚的毛細(xì)血管變得粗大、明顯，伴隨較嚴(yán)重的瘙癢，這是皮膚神經(jīng)末梢對激素的一種依賴現(xiàn)象。另外，在激素的作用下，皮脂腺細(xì)胞發(fā)生萎縮，皮脂分泌減少，皮膚出現(xiàn)干燥、易過敏、長毛等癥狀。當(dāng)炎癥反應(yīng)發(fā)生時，組織細(xì)胞中的花生四烯酸通過環(huán)氧化酶合成前列腺素等炎癥物質(zhì)，并導(dǎo)致紅腫熱痛等癥狀。前列腺素能增強(qiáng)感受器敏感性，前列腺素中的某一成分如前列環(huán)素具有使血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增高引起滲出的作用，造成炎癥部位腫脹。

　　中醫(yī)認(rèn)為，皮質(zhì)類固醇激素乃助陽生熱之品，久用傷陰耗血、損傷脈絡(luò)，影響津血輸布運(yùn)行而致激素依賴性皮炎。

　　4診斷

　　從激素使用的時間、原發(fā)皮損對激素的依賴現(xiàn)象、主觀癥狀和客觀癥狀四個方面確定激素依賴性皮炎的診斷：①有1個月以上外用激素病史。②停用激素后2～10d，原有疾病或皮損復(fù)發(fā)或加重。③主觀癥狀包括瘙癢、灼熱感、干皺感、疼痛。④客觀癥狀包括炎性丘疹或膿皰、紅斑、潮紅水腫、皮膚干、脫屑、毛孔粗大、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、表皮萎縮。具有①、②且③、④各見1條以上即診斷為激素依賴性皮炎。（大家可以根據(jù)以上的診斷標(biāo)準(zhǔn)首先自己判斷是否患有TCDD）

　　5治療方法

　　近10年來國內(nèi)有關(guān)治療激素依賴性皮炎的臨床報道中，方法很多，包括西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)辨證論治及物理治療等。由于激素依賴性皮炎治療比較困難，治療時間較長，應(yīng)以多種治療方法聯(lián)合治療為宜。治療原則首先應(yīng)是停用激素類制劑（包括立即停用和逐漸停用），局部采用安撫減輕局部癥狀的治療，從而逐步消除對激素的依賴性。

　　5.1西醫(yī)治療

　　5.1.1激素替代療法

　　使用一些免疫抑制劑免疫調(diào)節(jié)劑來代替激素，從而逐步消除激素的副作用。雷公藤具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗腫瘤的作用，0.5%雷公藤多甙霜外用，2～3次/天，療程4周。低分子肝素鈉具有抗凝、抗血栓、抗炎、中和氧自由基、改善微循環(huán)等作用。用于面部激素依賴性皮炎可增加毛細(xì)血管的通透性.改善局部血液循環(huán)，滅活炎性介質(zhì)，促進(jìn)皮膚營養(yǎng)供給及新陳代謝，并有效改善皮膚瘙癢等癥狀。0.1%或0.03%的他克莫司軟膏有較強(qiáng)的抗炎活性，無糖皮質(zhì)激素類藥物的副作用，尤其適用于身體暴露部位的皮膚炎癥，其抗炎機(jī)制主要是在機(jī)體細(xì)胞內(nèi)阻斷花生四烯酸生成前列腺素及白三烯等炎性介質(zhì)，從而達(dá)到抗炎、止癢、鎮(zhèn)痛的作用，外涂患處，2次/d，連用8周。

　　5.1.2抗組胺藥物

　　由于激素依賴性皮炎皮膚敏感性增高，很容易引起皮膚過敏，瘙癢嚴(yán)重，并且激素依賴性皮炎的原發(fā)病往往是過敏性皮膚病。H1受體拮抗劑可以治療皮膚的變態(tài)反應(yīng)，同時有一定的止癢作用。文獻(xiàn)報道，可用抗組胺藥物治療面部激素依賴性皮炎。

　　5.1.3促進(jìn)正常皮脂膜的恢復(fù)

　　皮脂膜是由皮脂和汗液乳化形成的一層透明乳狀薄膜覆蓋于皮膚表面，對皮膚具有滋潤和保護(hù)作用。激素依賴性皮炎顯然皮脂膜已經(jīng)遭受破壞，因此在治療該病的同時，應(yīng)當(dāng)安撫舒緩皮膚，以減輕不適癥狀。離子噴霧、冷噴治療能減輕患者局部灼熱不適等癥狀，清潔皮膚并使皮膚充分吸收水分，收縮真皮毛細(xì)血管，減輕炎癥反應(yīng)，使皮疹得以消退或改善。治療期間根據(jù)患者自身情況選定一種適合自己的性質(zhì)溫和、成分單一的護(hù)膚品抵御外界對受損皮膚的刺激，緩解面部緊繃感，減少因停用激素所致反跳現(xiàn)象，尿囊素及天然保濕劑玻璃酸鈉，可抑制皮膚過度角化，保持皮膚彈性及柔韌性，從而軟化、滋潤皮膚步有抗衰老的功效。某些含表皮生長因子或維生素E等成份的保濕霜外用，療程4周，有效率82.1%（配合口服抗組胺藥）。以上均能促進(jìn)正常皮脂膜的恢復(fù)。

　　另外，隨著激光技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)在我科使用Q-YAG脈沖激光對面部紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張等皮疹進(jìn)行掃射治療，2-3周一次，4次為一個療程，并配合面部中藥倒模治療和超聲導(dǎo)入治療，取得了比較滿意的療效。

　　由于該病治療起來比較困難，治療時間較長，醫(yī)生在治療的同時應(yīng)做好病人的思想工作，讓其認(rèn)識到該病的特點(diǎn)，并指導(dǎo)病人面部護(hù)理方法及護(hù)膚品的正確使用，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。