點(diǎn)陣激光不良反應(yīng)及防治對(duì)策

2017-04-23 來源：國際皮膚性病學(xué)雜志標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：點(diǎn)陣激光導(dǎo)致炎癥后色素沉著（PIH）的概率約1%~32%，剝脫性點(diǎn)陣激光和非剝脫性點(diǎn)陣激光均可出現(xiàn)，與傳統(tǒng)激光相比，點(diǎn)陣激光發(fā)生炎癥后色素沉著的強(qiáng)度低、持續(xù)時(shí)間短，非剝脫性激光出現(xiàn)炎癥后色素沉著的發(fā)生率更低（1.1%）。

　　點(diǎn)陣激光與傳統(tǒng)的激光相比，具有療效肯定，不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。目前其在治療瘢痕、嫩膚和作為藥物導(dǎo)入等方面均取得很好的療效。但臨床應(yīng)用中，由于各種激光參數(shù)、操作者的經(jīng)驗(yàn)和患者個(gè)體差異較大，仍存在一定的不良反應(yīng)，從而影響療效。因此，了解這些不良反應(yīng)的發(fā)生率，熟悉其發(fā)生的可能機(jī)制和掌握其防治策略，具有重要的意義。點(diǎn)陣激光的不良反應(yīng)分為短暫性不良反應(yīng)和持久性不良反應(yīng)。短暫性不良反應(yīng)包括水腫、皮膚干燥、結(jié)痂、脫痂、瘙癢、皮膚一過性敏感程度增加等；持久性不良反應(yīng)包括紅斑、色素性改變、感染、瘢痕、接觸性皮炎、麻醉毒性等。

　　1紅斑

　　包括暫時(shí)性紅斑和持久性紅斑。點(diǎn)陣激光治療后，患者可出現(xiàn)一過性紅斑，由于其持續(xù)時(shí)間短，且能自行消退，大部分不需要干預(yù)。持續(xù)性紅斑是非剝脫性激光嫩膚術(shù)后紅斑持續(xù)>4d，或剝脫性激光術(shù)后紅斑持續(xù)1個(gè)月。治療多采用發(fā)光二極管（633nm±10nm）照射減低紅斑的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。強(qiáng)脈沖光和脈沖染料激光能加快持續(xù)性紅斑的消退。預(yù)防需要正確選擇參數(shù)、避免感染和接觸性皮炎。

　　2色素性改變

　　2.1色素沉著：點(diǎn)陣激光導(dǎo)致炎癥后色素沉著（PIH）的概率約1%~32%，剝脫性點(diǎn)陣激光和非剝脫性點(diǎn)陣激光均可出現(xiàn)，與傳統(tǒng)激光相比，點(diǎn)陣激光發(fā)生炎癥后色素沉著的強(qiáng)度低、持續(xù)時(shí)間短，非剝脫性激光出現(xiàn)炎癥后色素沉著的發(fā)生率更低（1.1%）。炎癥后色素沉著和膚色、術(shù)后冷卻、激光治療前曬黑、激光損傷破壞真皮表皮連接處皮膚屏障的程度、炎癥反應(yīng)程度以及激光的參數(shù)等因素有關(guān)。盡管炎癥后色素沉著一般無需治療可自行消退，局部外用一些輕度化學(xué)剝脫劑（例如維A酸、壬二酸、維生素C及羥基乙酸）和使用防曬乳膏均可減輕其癥狀。

　　2.2色素減退：很少見的并發(fā)癥，好發(fā)于多次治療和膚色較黑的患者。剝脫性激光出現(xiàn)色素減退發(fā)生率明顯比點(diǎn)陣激光高。

　　3感染

　　術(shù)后1~2周容易出現(xiàn)病毒、細(xì)菌和真菌感染。剝脫性點(diǎn)陣激光和非剝脫性點(diǎn)陣激光均可發(fā)生。臨床上為避免各種機(jī)會(huì)性感染后遺留嚴(yán)重瘢痕，需給予對(duì)癥抗感染，如抗病毒、抗細(xì)菌和抗真菌治療。預(yù)防應(yīng)盡量避免大面積創(chuàng)傷，加強(qiáng)皮膚創(chuàng)面護(hù)理。免疫功能低下的患者接受點(diǎn)陣激光治療時(shí)需警惕各種機(jī)會(huì)性感染。

　　4瘢痕

　　任何一種有創(chuàng)性激光治療均有潛在瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)。治療常外用糖皮質(zhì)激素或局部糖皮質(zhì)激素封閉。需要小心設(shè)置激光參數(shù)和做好術(shù)后皮膚損傷后的護(hù)理，尤其是治療一些特殊部位，例如，頸部和胸前等?；颊咴霈F(xiàn)創(chuàng)面感染、接觸性皮炎或瘢痕疙瘩，或頸部激光治療時(shí)需更警惕瘢痕形成。

　　5痤瘡樣疹和粟丘疹

　　點(diǎn)陣激光出現(xiàn)痤瘡樣疹和粟丘疹較傳統(tǒng)激光低，剝脫性和非剝脫性點(diǎn)陣激光均可發(fā)生，發(fā)生率約3.5%~5.1%，好發(fā)痤瘡患者。痤瘡樣疹可使用抗生素治療，粟丘疹可通過電灼或激光治療。化妝會(huì)加重痤瘡樣疹和粟丘疹的發(fā)病，因此，應(yīng)避免化妝。痤瘡患者需控制炎癥后再采用點(diǎn)陣激光治療，如中重度痤瘡患者選擇點(diǎn)陣激光治療，可短期服用抗生素預(yù)防痤瘡樣疹爆發(fā)。

　　6接觸性皮炎

　　接觸性皮炎主要由于麻醉藥物（如利多卡因軟膏）引起的過敏反應(yīng)，臨床可表現(xiàn)為潮紅、丘疹和水皰，自覺瘙癢。與選擇的點(diǎn)陣激光機(jī)的類型無直接關(guān)系。治療可選擇抗過敏及對(duì)癥處理。

　　7麻醉毒性

　　臨床上很少見。因多數(shù)患者能自行緩解，無需特殊處理。值得注意的是，點(diǎn)陣激光治療前將麻醉藥去除有利于降低其麻醉毒性。

　　8瞼外翻

　　瘢痕性瞼外翻是一種少見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，見于剝脫性點(diǎn)陣激光治療。眼周既往手術(shù)或皮膚彈性較差的則出現(xiàn)瞼外翻的概率明顯增高，采用低能量和避免膠原過度收縮可降低瞼外翻的發(fā)生。治療上可采用整形外科處理。臨床上應(yīng)仔細(xì)詢問病史，選擇適合患者的激光參數(shù)。

　　9角化棘皮瘤

　　角化棘皮瘤常在創(chuàng)傷部位出現(xiàn)，見于非剝脫點(diǎn)陣鉺激光（波長(zhǎng)1550nm）治療4～6周后，考慮是由于點(diǎn)陣激光治療破壞毛囊單位。可給予手術(shù)切除，如治療面積較大，且患者有光線性角化病，則激光治療需謹(jǐn)慎。

　　10記憶現(xiàn)象

　　記憶現(xiàn)象多出現(xiàn)在非剝脫性點(diǎn)陣激光治療后，尤其為復(fù)合點(diǎn)陣激光。Foster等報(bào)道熱介導(dǎo)記憶現(xiàn)象發(fā)生在患者接受聯(lián)合點(diǎn)陣激光（1320/1440nm）治療紅斑消退后，當(dāng)洗熱水澡或在日光下暴露時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致類似紅斑出現(xiàn)，其機(jī)制不明，考慮可能與神經(jīng)源性或組胺或肥大細(xì)胞有關(guān)。治療紅斑一般在48h內(nèi)消退，無需特殊處理。

　　11結(jié)語

　　激光參數(shù)的設(shè)置、操作者的經(jīng)驗(yàn)和患者的個(gè)體差異直接影響點(diǎn)陣激光不良反應(yīng)的發(fā)生。只有全面了解其不良反應(yīng)的可能發(fā)生機(jī)制及防治對(duì)策，才能更好地利用這一新型的激光技術(shù)，由于點(diǎn)陣激光技術(shù)發(fā)展的時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及防治對(duì)策仍需進(jìn)一步總結(jié)。

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