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丹毒的臨床研究進(jìn)展

2017-04-22 來(lái)源:國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在腹主動(dòng)脈或髂-股、股-腘區(qū)域植入人工血管后患者反復(fù)發(fā)生丹毒,認(rèn)為是人造材料作為異物引起了脈管周?chē)装Y,導(dǎo)致積液阻礙淋巴循環(huán),同時(shí)誘發(fā)淋巴管炎癥。

   丹毒是一種累及皮膚深部組織的感染性皮膚病,多由A組B群溶血性鏈球菌引起,好發(fā)于單側(cè)下肢。由于發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、患者基礎(chǔ)疾病多,加上濫用抗生素、手術(shù)治療造成脈管損傷以及術(shù)后的放化療等使得丹毒易復(fù)發(fā),出現(xiàn)單純使用青霉素類(lèi)抗生素難預(yù)防、難治療的問(wèn)題。

  1少見(jiàn)部位的丹毒

  臀部丹毒:其臨床特點(diǎn)為有明顯的不規(guī)則邊界,單側(cè)為主、有時(shí)為雙側(cè)。由于臀部屬疏松結(jié)締組織且臀部丹毒界限不清,需依靠組織病理檢查與臀部蜂窩織炎相鑒別。臀部丹毒表皮細(xì)胞水腫、變性、壞死、剝脫更明顯,有血管淋巴管擴(kuò)張;而蜂窩織炎是疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎癥,早期表皮、血管淋巴管變化不明顯。研究認(rèn)為,既往手術(shù)史是主要誘因,臀部丹毒患者常有代謝綜合征。

  生殖器丹毒:有報(bào)道淋巴瘺或淋巴囊腫是生殖器丹毒復(fù)發(fā)率高的原因。

  在腹主動(dòng)脈或髂-股、股-腘區(qū)域植入人工血管后患者反復(fù)發(fā)生丹毒,認(rèn)為是人造材料作為異物引起了脈管周?chē)装Y,導(dǎo)致積液阻礙淋巴循環(huán),同時(shí)誘發(fā)淋巴管炎癥。

  少見(jiàn)部位丹毒反復(fù)發(fā)作的機(jī)制多為手術(shù)破壞手術(shù)區(qū)域內(nèi)動(dòng)靜脈血管或淋巴管(其中癌腫術(shù)后放化療對(duì)脈管損傷最重)引起脈管周?chē)装Y,產(chǎn)生積液阻礙淋巴循環(huán)造成淋巴水腫,再加上炎癥擴(kuò)散,誘發(fā)丹毒,而長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)病的部位,出現(xiàn)永久性的肥厚性纖維化,導(dǎo)致難治性丹毒的出現(xiàn)。

  2危險(xiǎn)因素

  2.1除常見(jiàn)導(dǎo)致皮膚或黏膜破損、免疫力低下的誘因外,吸煙,酗酒和延遲使用抗生素治療與丹毒的發(fā)生有關(guān),其中慢性酗酒和延遲抗生素治療是引起丹毒炎癥加重及復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。男性吸煙、長(zhǎng)期酗酒、不重視、依從性差不僅是丹毒好發(fā)于男性,也是導(dǎo)致感染易于擴(kuò)散造成丹毒易復(fù)發(fā)、難治療的原因之一。臨床上免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素的廣泛使用,也是人們易忽視的促發(fā)因素。

  2.2常見(jiàn)合并癥:主要合并癥為高血壓、糖尿病、慢性靜脈功能不全和其他心血管疾病,包括外周動(dòng)脈供血不足、心絞痛、急性心肌梗死、中風(fēng)、肥胖等。

  2.3腎臟疾病與丹毒:近年發(fā)現(xiàn),丹毒可引起急性腎功能不全,但兩種疾病之間的關(guān)系尚未闡明。需要注意的是很多腎臟疾病必須使用糖皮質(zhì)激素,但這與復(fù)發(fā)性丹毒患者長(zhǎng)期處于免疫力低下易感染的機(jī)制相矛盾。因此,當(dāng)腎臟疾病與丹毒同時(shí)發(fā)生時(shí),是否使用糖皮質(zhì)激素以及使用糖皮質(zhì)激素的劑量需權(quán)衡利弊,才能從真正意義上防治丹毒,避免不合理使用糖皮質(zhì)激素后掩蓋丹毒、停藥后丹毒反跳且加重,導(dǎo)致一般抗生素?zé)o法控制的局面。

  3新型藥物

  由于丹毒屬于復(fù)雜性皮膚感染,加上抗生素、糖皮質(zhì)激素的濫用,丹毒患者的病灶內(nèi)可產(chǎn)生耐萬(wàn)古霉素腸球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌菌株,臨床上常規(guī)使用的抗耐藥菌萬(wàn)古霉素已不能完全控制感染,可造成嚴(yán)重后果,甚至患者死亡。目前,很多臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),達(dá)托霉素和利奈唑胺是現(xiàn)在最常用的耐萬(wàn)古霉素腸球菌的新型抗生素。使用利奈唑胺代替萬(wàn)古霉素治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌菌株感染,可降低患者入院或門(mén)診治療的費(fèi)用,而且不易產(chǎn)生交叉耐藥。新型唑烷酮抗菌藥泰地唑利磷酸鹽也可用于臨床,與利奈唑胺治療復(fù)雜性皮膚感染等效??梢?jiàn),達(dá)托霉素、利奈唑胺、泰地唑利磷酸鹽可改善臨床一般抗生素?zé)o法控制的耐藥或難治型丹毒的局面。

  臨床上少見(jiàn)、復(fù)發(fā)、難治丹毒的防治,需在青霉素治療無(wú)效的基礎(chǔ)上根據(jù)各型發(fā)病機(jī)制采用手術(shù)、積極治療基礎(chǔ)疾病、合理使用抗生素及免疫調(diào)節(jié)劑等解決丹毒治療的難題。

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