食物依賴－運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)（FDEIA）是食物過(guò)敏引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的一種特殊類型，單純進(jìn)食致敏食物或單純運(yùn)動(dòng)均不會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，僅有兩種因素結(jié)合起來(lái)才會(huì)誘發(fā)不同程度的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)、口唇或肢體血管性水腫，重者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、氣管痙攣、喘鳴、窒息、頭暈、血壓下降甚至?xí)炟?、意識(shí)喪失，如不及時(shí)救治，可能危及生命。

　　一、臨床特點(diǎn)

　　1.流行病學(xué)：

　　FDEIA臨床較少見(jiàn)，多見(jiàn)于10～30歲，以青少年居多，年齡最大85歲。男女之比約為2∶１。

　　2.誘發(fā)FDEIA的相關(guān)因素：

　　FDEIA相關(guān)的致敏食物包括，堅(jiān)果、蔬菜、水果、貝類及海產(chǎn)品、乳制品、肉制品、稻米、小麥制品、大麥、蕎麥及其他食物等。大多數(shù)患者由一種致敏食物引發(fā)癥狀，但是部分FDEIA患者可于兩種或多種食物共同食入后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。與FDEIA相關(guān)的運(yùn)動(dòng)因素包括：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)類型、持續(xù)時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間。

　　3.臨床表現(xiàn)：

　　FDEIA的臨床表現(xiàn)與其他過(guò)敏原所致的系統(tǒng)性過(guò)敏反應(yīng)無(wú)明顯差異。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　FDEIA的發(fā)病機(jī)制尚不完全明了，目前研究認(rèn)為可能與胃腸道通透性的增加、阿司匹林的攝入、組織型轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶活性增強(qiáng)、血液的重新分布、滲透壓升高、血漿pH值改變、自主神經(jīng)功能異常、去甲腎上腺素的升高等有關(guān)。

　　三、診斷與鑒別診斷

　　詳細(xì)的病史，尤其是過(guò)敏前進(jìn)食及運(yùn)動(dòng)情況可提供FDEIA的診斷線索。目前FDEIA尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，常用的輔助診斷方法有組胺釋放試驗(yàn)和過(guò)敏原的診斷試驗(yàn)如皮膚試驗(yàn)、體外血清食物特異性IgE檢測(cè)。尹佳等根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)和經(jīng)驗(yàn)制定了WDEIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下發(fā)生如下嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)癥狀：皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)、口唇或肢體血管性水腫；氣道阻塞癥狀（呼吸困難、窒息、氣管痙攣、喘鳴）；血壓降低及低血容量癥狀（心悸、頭暈、黑矇、暈厥等）。符合上述3項(xiàng)中的2項(xiàng)以上，可合并胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）；②發(fā)作前4～6h內(nèi)曾進(jìn)食小麥類食物；③通過(guò)IgE檢測(cè)和（或）皮膚試驗(yàn)可證實(shí)為小麥蛋白介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)；④食物-運(yùn)動(dòng)聯(lián)合激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或患者避免進(jìn)食小麥或進(jìn)食后不運(yùn)動(dòng)則發(fā)病。同時(shí)符合第1、2條，可診斷為疑似WDEIA；如找到小麥蛋白導(dǎo)致速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的證據(jù)，即同時(shí)符合1～3條，可診斷為高度疑似WDEIA；在此基礎(chǔ)上，同時(shí)符合第4條，可臨床確診WDEIA。

　　根據(jù)病史和臨床癥狀FDEIA應(yīng)與膽堿能性蕁麻疹和運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)相鑒別。可通過(guò)運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)、食物激發(fā)試驗(yàn)、雙盲、安慰劑對(duì)照的食物－運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)等與之相鑒別。

　　四、治療

　　對(duì)于FDEIA的治療以抗組胺藥物、腎上腺素和糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥治療為主。對(duì)已明確過(guò)敏體質(zhì)的人群，在劇烈運(yùn)動(dòng)前后避免攝入致敏性食物是預(yù)防FDEIA的可靠方法，一般進(jìn)食致敏食物與運(yùn)動(dòng)之間應(yīng)間隔3～4h。因不一定每次進(jìn)食-運(yùn)動(dòng)均會(huì)誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，為安全起見(jiàn)最好在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶腎上腺素或抗組胺藥物，一旦發(fā)生過(guò)敏癥狀應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并就近到醫(yī)院進(jìn)行救治。