傳說(shuō)，亞洲有四大邪術(shù)：泰國(guó)變性術(shù)、韓國(guó)整容術(shù)、日本化妝術(shù)、中國(guó)PS術(shù)。四大邪術(shù)自誕生以來(lái)教眾不斷，但凡受用者，無(wú)論丑的多么驚天動(dòng)地都能瞬間變成仙子下凡。

　　然而，前兩者不談，就后兩種邪術(shù)而言，絕對(duì)是治標(biāo)不治本，分分鐘讓你原形畢露。今天小編就為臉上長(zhǎng)斑的愛(ài)美者帶來(lái)了福音。黃褐斑治療專家共識(shí)2015版正式發(fā)布，指導(dǎo)你如何使用藥物及方法治療和改善你的面部問(wèn)題。

　　中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組于1994年制定了《黃褐斑的臨床診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》，其后于2003年和2009年又做了兩次修訂。2015年12月，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)白癜風(fēng)研究中心、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)色素病工作組，在杭州共同修改制訂了中國(guó)黃褐斑治療專家共識(shí)（2015版）。

　　黃褐斑（melasma）是一種面部獲得性色素增加性皮膚病，多發(fā)生于頻繁暴露于紫外線下膚色較深的女性面部。皮疹常分布對(duì)稱，發(fā)展緩慢，可持續(xù)多年。其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，治療困難，易復(fù)發(fā)。

　　一、病因及誘因

　　遺傳易感性、紫外線照射、性激素水平變化是黃褐斑三大重要發(fā)病因素，色斑處血管增生、皮膚炎癥及屏障功能紊亂可能也參與了黃褐斑的發(fā)生：①遺傳易感性是黃褐斑發(fā)病的主要因素之一，所有人種均可患黃褐斑，但發(fā)病率存在人種差異，深膚色人種發(fā)病率較高，有家族史的患者容易出現(xiàn)治療抵抗，遷延不愈［1-2］；②日光中的紫外線照射被認(rèn)為是引起黃褐斑發(fā)生及加重的主要因素，但不是黃褐斑發(fā)病的唯一因素［1，3］；③妊娠、口服避孕藥及激素替代治療等是最常見(jiàn)的黃褐斑誘發(fā)因素［1-2，4］；④色斑處真皮組織中小血管的數(shù)量及體積顯著增加，局部血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）表達(dá)明顯升高［5］；⑤表皮屏障功能下降，與慢性紫外線照射致皮膚老化、表皮黏蛋白含量降低、脂肪酸代謝障礙有關(guān)［6］。表皮屏障功能下降，進(jìn)而使色素屏障功能減弱，黑素代謝紊亂，使黑素顆粒在表皮沉積［7］。

　　二、黃褐斑的療效判定標(biāo)準(zhǔn)

　　1.黃褐斑面積和嚴(yán)重指數(shù)（MASI）：按照黃褐斑的面積、顏色深度和顏色均勻性進(jìn)行定量。色素沉著面積評(píng)估：前額（F）30%、右面頰（MR）30%、左面頰（ML）30%、下頜（C）10%4個(gè)區(qū)域進(jìn)行評(píng)估。依色素斑在這4個(gè)區(qū)域的比例，分別計(jì)分：1分為<10%，2分為10%~29%，3分為30%~49%，4分為50%~69%，5分為70%~89%，6分為90%~100%。顏色深度（D）和均勻性（H）評(píng)分：計(jì)為0~4分：0為無(wú)，1分為輕微，2分為中度，3分為明顯，4分為最大限度。MASI=前額［0.3A（D+H）］+右面頰［0.3A（D+H）］+左面頰［0.3A（D+H）］+下頜［0.1A（D+H）］。最大為48分，最小為0。

　　2.主觀評(píng)價(jià)：醫(yī)生整體評(píng)價(jià)（PGA）［8］：根據(jù)色斑治療后殘留情況，計(jì)為0~6分：0分為完全清除（100％）或僅殘留極少的色素沉著，1分為色斑基本被清除（≥90%），2分為色斑明顯改善（75%~90%），3分為中度改善（50%~74%），4分為輕度改善（25%~49%），5分為無(wú)改善（＜25%），6分為較治療前加重。

　　3.患者自我評(píng)價(jià)：通過(guò)問(wèn)卷形式，調(diào)查患者對(duì)療效的滿意度，分為非常滿意（改善≥75%）、滿意（改善50%~75%）、一般（改善25%~50%）、不滿意（改善≤25%），統(tǒng)計(jì)滿意率。

　　4.客觀評(píng)價(jià)：①掃描反射比分光光度儀檢測(cè)：可在治療前后不同時(shí)期，對(duì)色斑進(jìn)行測(cè)定，確定CIE-L*a*b*值［L*：皮膚的黑白亮度（黑素）；a*：皮膚的紅綠平衡（血紅蛋白）；b*：皮膚的黃藍(lán)平衡（脂色素）］；②皮膚測(cè)試儀等可定量測(cè)定治療前后的皮膚黑素和血紅蛋白變化情況；③VISIA圖像分析系統(tǒng)：采用標(biāo)準(zhǔn)、紫外、正交偏振等不同的光源把不同層次的皮膚狀態(tài)給予量化。黃褐斑患者一般主要通過(guò)表面色斑、紫外線色斑、棕色色斑來(lái)判斷色素的多少、分布范圍、面積大小、色素深淺及毛細(xì)血管情況，治療前后對(duì)比，可以評(píng)價(jià)色素及血管改善情況；④皮膚共聚焦顯微鏡和皮膚鏡觀察色素、血管和呈樹枝狀增殖的黑素細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)改變情況。

　　三、治療原則

　　目前對(duì)黃褐斑仍缺乏特別有效的治療方法?；静呗裕罕苊庹T發(fā)因素，強(qiáng)調(diào)防曬，注重保濕和修復(fù)皮膚屏障，合理選擇外用藥；恰當(dāng)聯(lián)合系統(tǒng)用藥、激光和中醫(yī)藥治療。

　　治療目標(biāo)：色斑變淡或恢復(fù)正常，面積縮小或消失。治療策略：抑制黑素細(xì)胞活性，減少黑素合成及轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)黑素降解破壞。治療應(yīng)考慮的因素：發(fā)病病因及誘因、年齡、病程、伴發(fā)疾病，還可結(jié)合無(wú)創(chuàng)性皮膚檢測(cè)：如Wood燈、玻片壓診、皮膚共聚焦顯微鏡和皮膚鏡，觀察色素顆粒的位置、黑素細(xì)胞是否呈樹枝狀增殖及血管改變等情況，選擇適合的治療方法。

　　1.Wood燈及玻片壓診色斑，可見(jiàn)到幾種不同變化［9］：色斑在Wood燈下色素增強(qiáng)，玻片壓診不褪色，治療應(yīng)以抑制酪氨酸酶活性以減少黑素合成及轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)黑素降解為主。色斑在Wood燈下色素大部分增強(qiáng)，玻片壓診時(shí)少部分色斑肉眼觀察顏色變淡或色斑色素在Wood燈下少量增強(qiáng)，玻片壓診時(shí)大部分色斑肉眼觀察顏色變淡，說(shuō)明有血管及炎癥因素參與，應(yīng)在抗炎、改善微循環(huán)（如用燈盞細(xì)辛、甘草酸苷等）的基礎(chǔ)上再行抑制黑素合成的治療。

　　2.皮膚共聚焦顯微鏡檢查：皮膚共聚焦顯微鏡下觀察黑素細(xì)胞樹狀突起多少和色素的分布，有助于選擇不同的治療方案。如色素顆粒以表皮分布為主，黑素細(xì)胞樹狀突起較多，且近期有曝曬史，應(yīng)以藥物治療為主，不建議激光治療。

　　3.皮膚鏡檢查：黃褐斑色斑處血管數(shù)量增加并有血管形態(tài)改變［10］。對(duì)于血管改變明顯的患者應(yīng)考慮給予氨甲環(huán)酸及激光治療。