認(rèn)識新生兒單純皰疹病毒

2015-03-30 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：臨床表現(xiàn)常發(fā)生在生后1~2周，但也可直到在生后4周才出現(xiàn)癥狀。感染的標(biāo)志是皮膚水泡，如果不治療，在7~10日出現(xiàn)進(jìn)行性或更嚴(yán)重的疾病。

　　新生兒單純皰疹病毒感染的發(fā)病率和死亡率都很高，發(fā)病率估計為活產(chǎn)嬰兒的1/3000~1/20000，80%的病例為單純皰疹病毒ⅱ型，20%的病例為單純皰疹病毒ⅰ型。單純皰疹病毒ⅱ型通常是新生兒在出生過程中通過已感染的母親產(chǎn)道時受到傳播。15%的病例通過胎盤傳播，以及通過醫(yī)院工作人員或家庭引起的在新生兒之間的醫(yī)院內(nèi)傳播。

　　單純皰疹病毒感染的新生兒母親一般在分娩時無生殖器感染的病史或癥狀。

　　癥狀和體征

　　臨床表現(xiàn)常發(fā)生在生后1~2周，但也可直到在生后4周才出現(xiàn)癥狀。感染的標(biāo)志是皮膚水泡，如果不治療，在7~10日出現(xiàn)進(jìn)行性或更嚴(yán)重的疾病。但是高達(dá)45%的感染新生兒在初期無皮膚水泡，這些新生兒常有局限化的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病?？蓡为毣蛲瑫r出現(xiàn)的其他感染體征包括體溫不穩(wěn)，嗜睡，肌張力低下，呼吸困難（呼吸暫?；蚍窝祝?，抽搐，肝炎和彌漫性血管內(nèi)凝血。

　　播散性疾病和內(nèi)臟器官受累的新生兒有肝炎，肺炎和/或彌漫性血管內(nèi)凝血，伴或不伴腦炎或皮膚病變。

　　局限性病變的新生兒可再分成二組，第一組為腦病，表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)體征，腦脊液淋巴細(xì)胞增多和蛋白質(zhì)含量增高，伴或不伴皮膚，眼睛和口腔病變；第二組僅有皮膚，眼睛和口腔的病變，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)和其他器官病變的證據(jù)。

　　診斷

　　對新生兒單純皰疹病毒感染作出快速和特異性的診斷是基礎(chǔ)。感染可以通過人不同系列和非人類來源細(xì)胞的組織培養(yǎng)中分離到病毒而證實。病毒標(biāo)本通常從皮膚水泡取得，口腔，眼睛和腦脊液也是產(chǎn)病毒的部位。在一些表現(xiàn)為腦病的新生兒，病毒僅能從大腦中發(fā)現(xiàn)。但是精確的測試（如單純皰疹病毒pcr檢測）只能在一些研究單位和特殊實驗室中進(jìn)行。一般在24~48小時內(nèi)可在組織培養(yǎng)中見到細(xì)胞病理反應(yīng)。確診也可通過合適的高滴度抗血清作中和反應(yīng)；用病損皮膚涂片作免疫熒光檢查，特別是使用單克隆抗體和電鏡檢查。如果無病毒學(xué)診斷設(shè)備，用病損基底部細(xì)胞作帕氏涂片可顯示特征性組織病理學(xué)依據(jù)（多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體），但這一檢查的敏感性比培養(yǎng)差，并有假陽性出現(xiàn)。

　　預(yù)后

　　未經(jīng)治療的播散性單純皰疹病毒感染的新生兒死亡率為85%，而那些未經(jīng)治療的局限性病變和腦炎患兒的死亡率為50%。至少95%的存活者有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。除了由同時存在的醫(yī)療問題所造成的結(jié)果外，僅有局部病變（皮膚，眼睛，口腔）而無中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他器官病變的患兒死亡是極少的，但是約有30%發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損害，而且這些損害可能要到2~3歲才表現(xiàn)出來。

　　各組的發(fā)病率與死亡率平行，而且直接與病變程度有比例關(guān)系。約90%有內(nèi)臟播散性病變的患兒有后遺癥，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者僅5%恢復(fù)正常。

　　治療

　　用阿昔洛韋可降低50%的死亡率，增加10%~50%的正常發(fā)育嬰兒。阿昔洛韋的劑量為30mg（kg。d），加入一般靜脈輸液中，分劑每8小時給藥1次，共用10~14日。需要積極的支持治療，包括適宜的靜脈輸液，營養(yǎng)，呼吸支持，糾正異常的凝血反應(yīng)和控制驚厥。皰疹性角膜結(jié)膜炎需要全身性使用阿昔洛韋和同時使用局部治療如氟尿苷。

　　（實習(xí)編輯：陳浩）