手術的適應癥原則上限于0~Ⅱa期,對宮頸旁有明顯癌瘤侵蝕者以放療為宜。年輕患者可考慮保留卵巢,65歲以上老年患者,體質衰弱或伴有心、肝、腎等臟器疾病者不宜施行手術治療。
1.早期浸潤癌手術
手術范圍意見尚不一致。
過去不少作者傾向作廣泛子宮切除和盆腔淋巴清掃,使并發(fā)癥及手術死亡率增高,經(jīng)過長期臨床實踐,發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結很少轉移。根據(jù)國內外1118例Ia期宮頸癌的資料統(tǒng)計,淋巴轉移率為0.8%,因此主張適當縮小手術范圍。應按其浸潤的深度、病變的范圍、血管間隙和淋巴浸潤、細胞分化程度以及病人具體情況,采取適當?shù)男g式。Creasman等主張間質浸潤3mm以下行單純全子宮切除術;浸潤3~5mm,癌灶融合者,行子宮根治和盆腔淋巴結切除術;當出現(xiàn)脈管浸潤時,則不論浸潤深淺,均行根治術。
天津王肇敏認為癌浸潤深度在5mm以內,病人年輕要求生育者,可做宮頸錐切,定期隨訪;癌浸在5mm以內,并有陰道上段原位癌者,行全子宮或擴大的全子宮切除,帶足夠的陰道壁切除;癌浸在5mm以內,淋巴管有瘤栓者,作全子宮或擴大的全子宮切除帶陰道的穹窿部分,并摘除盆腔淋巴結。
北京協(xié)和醫(yī)院對早期浸潤癌的處理:①可疑浸潤,開始浸潤和浸潤<1mm者,行單純全子宮切除,并切除陰道壁0.5~1cm;②浸潤深度1.1~3mm者行次廣泛全子宮切除(游離輸尿管,宮旁切除2~3cm,陰道壁切除2cm),不作淋巴結切除;③浸潤深度3.1~5mm者,如病灶散在,無脈管浸潤,亦行次廣泛子宮切除術,如癌灶融合,脈管有瘤栓,細胞分化不良,則行子宮根治和盆腔淋巴結切除或放療。國內外文獻報道,手術治療早期浸潤癌5年生存率為95~100%。說明只要能夠及時作出診斷,采取適當?shù)氖中g方式,會取得滿意的效果。
2.原位癌的手術治療
手術方式有錐切和全子宮切除術。
誠然,宮頸原位癌少數(shù)可以局限于宮頸,錐切復發(fā)率高,全子宮切除雖也有復發(fā),但遠較錐切為好,尤其有其他指征需切除子宮者。宮頸原位癌有些系多處生長,即便實行擴大全子宮切除手術,也不能完全切除這些病灶,所以沒有必要實行。假若術前發(fā)現(xiàn)病灶生長在陰道內范圍較廣泛,可考慮手術加放射治療。比較適宜的治療仍為全子宮切除術,錐切只能用于個別病例需要保留生育力者。不論哪種治療,患者都應做長期隨訪。
除手術切除外,尚可實行電烙、冷凍和激光療法。
(實習編輯:伊玥)
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