胰腺癌化療

　　化療雖然不是胰腺癌首選的治療方式，但是胰腺癌手術(shù)后可以輔助化療，主要以吉西他濱為主，聯(lián)合其他的藥物，可以延長生存期?；熐绊毾蚧颊呓忉屩委熌康?，接受化療的患者須密切隨訪，包括體檢、腹部、胸部影像學(xué)和血CA19-9檢查。

　　適應(yīng)癥：根治性手術(shù)切除后輔助化療；胰腺癌伴轉(zhuǎn)移；局部進(jìn)展無法切除胰腺癌、手術(shù)或其他治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

　　胰腺癌的化療方式

　　術(shù)后全身化療：可在膽腸吻合、胃腸吻合等姑息性于術(shù)后進(jìn)行化療，但療效非常有限；腫瘤切除后的聯(lián)合化療效果無疑好于單劑化療，但對于晚期膜腺癌患者是選擇聯(lián)合化療還是選擇比較柔和的單劑化療，要結(jié)合患者情況具體分析，盡管單劑化療效果不很理想，并非全然無效。最近有人使用健擇對43例有轉(zhuǎn)移或局部大血管浸潤的膜腺癌病例進(jìn)行治療，其中36例血中CA19-9下降，中位生存期比對照組明顯延長(268天：110天，P&lt；O.01)。報(bào)道的一組病例，使用聯(lián)合化療基本也達(dá)到了控制病情的目的，但其明顯的副作用使20%以上的患者中途退出治療。近年來臨床報(bào)道較理想的是區(qū)域性化療，對沒有條件做區(qū)域性化療的地方。是否對患者進(jìn)行常規(guī)的經(jīng)靜脈化療，不僅要根據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)考慮到患者的身體條件和醫(yī)療環(huán)境，選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏朴啽容^柔和的化療方案，可能對延遲腫瘤的發(fā)展有一定的好處。總之、對晚期病例姑息性于術(shù)后的常規(guī)化療的有效性尚缺乏大樣本臨床報(bào)道，有待于進(jìn)一步研究。

　　姑息性于術(shù)后的區(qū)域性化療：由于全身化療對膜腺癌的治療效果不理想，且隨藥量增加毒副作用也增強(qiáng)，多數(shù)患者難以耐受，因此開始嘗試經(jīng)膜腺的主要供血?jiǎng)用}，給予大劑量、高濃度的化療藥物，進(jìn)行膜腺癌的區(qū)域性化療。區(qū)域性化療是近年來臨床研究的熱點(diǎn)之一，方法有經(jīng)胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈置管皮下埋供藥裝置或術(shù)中一次性大劑量注入化療藥物；也有經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺腹腔動(dòng)脈(或其他膜腺營養(yǎng)動(dòng)脈或插入肝動(dòng)脈治療轉(zhuǎn)移灶)置管一次性注入化療藥物等方法；也有對腹腔廣泛轉(zhuǎn)移的患者皮下埋設(shè)腹腔化療供藥裝置治療的報(bào)道。無論是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還是對人膜腺癌切除標(biāo)本的研究，都顯示了瘤內(nèi)的藥物濃度極高。然而從目前的臨床報(bào)道看，雖然單純的區(qū)域性化療的療效稍好于全身系統(tǒng)化療，但并未達(dá)到更理想的效果，而其最大的優(yōu)點(diǎn)是全身副作用不明顯，故在臨床上可以慎用。

　　胰腺癌化療后存活率

　　胰腺癌化療后存活率是多少，目前而言，這個(gè)問題還沒有明確的答案，因?yàn)槊课徊∪松眢w的條件或病情的輕重都是不一樣的?；熾m是最傳統(tǒng)的抗癌療法之一，但副作用大，患者往往不愿意接受，加之膜腺癌癌細(xì)胞對化療藥物不敏感，膜腺癌患者多有上消化道癥狀存在，使用全身聯(lián)合化療后不良反應(yīng)更加明顯，故到目前為止，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對膜腺癌患者可用全身化療，但效果均不理想。單一化療可采用5-FU、MMC等。但效果差，有人報(bào)道其敏感性僅為20%左右，瑞典健康治療技術(shù)評估協(xié)會(huì)對幾種類型的腫瘤化療的總體效果進(jìn)行了治療研究，其中對膜腺癌采用10個(gè)化療隨機(jī)研究和18個(gè)未進(jìn)行化療的隨機(jī)研究，對其中1404例患者進(jìn)行了評估，其結(jié)論可以概括為沒有任何可信的證據(jù)顯示化療對膜腺癌患者有任何益處，對膜腺癌患者進(jìn)行常規(guī)的化療是不應(yīng)該的，對有局部轉(zhuǎn)移的膜腺癌患者進(jìn)行化療同樣無任何益處。

（實(shí)習(xí)編輯：梁煒豪）